手足口病培训课件.pptVIP

内 容 提 要 一、手足口病概述 二、手足口病病原学特点 三、手足口病流行病学 四、手足口病临床诊断 五、医院感染预防控制措施 手 足 口 病 概 述 病原学特点 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发病，好发于4~9月份。 感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 潜伏期2～7天，主要表现为发热和引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹；大多数病例症状轻微，可以自愈。 （一）流行病学 各年龄组易感，三岁以下多见。 少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。 少数重症患儿病情进展快，易发生死亡。 少年儿童和成人感染后大多不发病，但能够传播病毒。 （二）手足口病流行特点 四、临床诊断---普通病例 发热 可在皮疹先、后发热或无发热、间歇发热 皮疹 部位 ：手、 足、臀部；口腔：舌、颊粘膜、硬 腭多见 形态：典型者斑丘疹、疱疹 口腔小溃疡 不典型者： 皮疹、咽峡炎 其他： 咳嗽、流涕、纳差 第一期 1~2d 临床诊断---重症病例 病后3~5天在普通病例的基础上出现： 注意：部分重症病例皮疹不典型 神经精神症状、体征-第二期 易惊、四肢抖动、呕吐、嗜睡 ——重病先兆 眼震颤及运动异常、共济失调 肢体无力、瘫痪 危重者：昏迷、脑疝形成 体征：可有脑膜刺激征、病理征、腱反射减 弱、消失或增强 实验室检查 血常规 ：WBC明显升高重症 生化检查：ALT、AST 、CK-MB 重症：血糖、肌钙蛋白升高 CSF：符合病毒性脑炎改变 CRP 一般不升高，升高可能合并细菌感染 病原学检测 特异性核酸检测、特性抗体检测 手足口病诊断标准 临床诊断 普通病例 流行病学史: 季节、年龄、接触史、疫区 发热 皮疹 排除：麻疹、丘疹性荨麻疹、水痘、风疹 （出诊时间、顺序、部位、形态） 只要有典型皮疹和/或发热即可临床诊断 手足口病诊断标准 确定诊断 特异性核酸阳性 特异性抗体增加4倍以上 分离并鉴定出病毒 手足口病诊断标准 重症病例 符合普通病例的诊断 出现神经、呼吸、循环系统异常表现 WBC、血糖、胸片 注意：部分重症皮疹不典型及时采集标 本 无皮疹不宜诊断,但要高度警惕 早期识别重症病人 年龄3岁 精神差、易惊、肢体抖动、呕吐、嗜睡-先兆 持续高热 心率、呼吸快 末梢循环不良、出冷汗 高血压或低血压 白细胞增高 高血糖 处 理 流 程 临床诊断病例按丙类传染病上报 普通病例可门诊治疗 1.注意隔离、消毒 2.告知家长危重表现、随时复诊 高热、精神差、呕吐、呼吸增快、易惊、 肢体抖动 住院指征 1.神经精神症状、体征 如：呕吐、嗜睡、易惊、烦躁、抽搐、 肢体抖动、无力、瘫痪 2.意识障碍加重 3.呼吸浅促、困难 4.面色苍白、冷汗、 心率改变、末梢循环 不良 出院标准 1. 病程在7天以上 2. 体温正常3天 3. 饮食基本正常 3. 生命体征稳定 4. 神经精神症状消失 手足口病 预防之计在于春 医院感染控制办公室2010.04 遵循的主要技术文件 《手足口病诊疗指南2008版》 《手足口病预防控制指南2009版》 《广东省手足口病医疗 救治临床指引（试行）》 医院隔离技术规范（2009） 医务人员手卫生规范（2009） 消毒技术规范（2002版） 2009年共报告手足口病病例1155525例，发病率为 87.01/10万； 重症病例13810例，占报告病例总数1.19%； 死亡病例353例，死亡率为0.03/10万，病死率 为0.03% ； 截至2010.04.11全国报告手足口病192344例，比去年同期上升38.26%，其中重症2119例，死亡94例。排在前十位的省份为：广东、河南、广西、浙江、江苏、安徽、四川、湖北、湖南、山东。这十个省份的总数占全国总数的近80%。广东位列全国第一。 据专家评估，目前我国手足口病已经进入了流行期， 今后一段时间疫情将进一步上升。 发病早 范围广 重症多 婴幼儿感染严重 传播途径多 流行期长：一年四季均可发生，3、4月份逐渐上 升，5月底至6月中达高峰，以后缓慢下降；到9月开 学后再次出现流行