药物过敏试验法与过敏反应的处理.pptVIP

* （一）普鲁卡因过敏试验 过敏试验方法：取0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml皮内注射，20min后观察结果。 结果判断与过敏反应处理同青霉素 * （二）碘过敏试验 常用造影剂为三碘苯甲酸类，不良反应多属过敏反应。 首次用药者应在碘造影前1～2天做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。 * 1、过敏试验方法 口服法 口服5～10％碘化钾5ml，tid，共3天，观察。 皮内注射法 皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察。 静脉注射法 先皮内注射，再静脉注射，两者都阴性才可碘剂造影。 静脉注射30％泛影葡胺1ml,5～10分钟后观察。 * 2、结果判断（阳性） 口服法 口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等。 皮内注射法 局部红肿、硬块，直径超过1cm。 静脉注射法 血压、呼吸、脉搏、面色改变、手足麻木。 * 过敏试验方法（补充） 眼结合膜试验 取造影剂1～2滴滴入一侧眼内，5～10分钟后对照观察双眼。 阳性：滴药侧眼结合膜充血、水肿。 * 过敏试验方法（补充） 舌下试验 取造影剂2～3滴滴于舌下，5～10分钟后判断反应结果。 阳性：舌下充血、水肿，病人感觉舌麻木、流涎。 * 细胞色素C 是细胞呼吸激活剂，常作为组织缺氧治疗的辅助用药。 * 过敏试验方法 皮内试验 取细胞色素C溶液（15mg/2ml）0.1ml加生理盐水至1ml(含0.75mg),皮内注射0.1ml（含0.075mg），20分钟后观察。 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹为阳性。 * 过敏试验方法 划痕试验 前臂下段内侧，75％乙醇消毒皮肤。取细胞色素C原液（7.5mg/ml）1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长约0.5cm，以微量渗血为度，20分钟后观察。 局部发红、直径大于1cm，出现丘疹为阳性。 * 头孢菌素类药物 高效、低毒、广谱抗生素。 与青霉素有不完全的交叉过敏反应。 可能与两者都有β－内酰胺环结构有关。 * 方 法 以先锋Ⅵ为例，皮试液以含先锋霉素Ⅵ500ug/1ml的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml(50ug)。 * 方 法（一） 0.5g + 2ml生理盐水 → 250mg/ml 0.2ml+ 0.8ml生理盐水→50mg/ml（弃0.9ml） 0.1ml+ 0.9ml生理盐水→5mg/ml（弃0.9ml） 0.1ml+ 0.9ml生理盐水→500ug/ml “抽三弃二” * 方 法（二）（补充） 0.5g+10ml生理盐水→50mg/ml 0.1ml+10ml生理盐水→0.5mg/ml（500ug/ml) * 注意事项 同青霉素 * 本章思考题 1、在给药中，应遵循哪些原则？ 2、试从“注射目的、部位选择、物品准备、操作要点”比较常用注射法的异同？ 3、某女，58岁，左肺叶全切除术后第四日，因感冒医嘱给予SMZ、复方阿司匹林和止咳糖浆，护士发药时应如何指导？医嘱行雾化吸入，bid，如何执行？ * 本章思考题 4、如何预防过敏反应的发生？ 5、如何判断过敏性休克的发生？怎样处理？ * 参考书籍 * 相关网站 1．殷磊 主编 《护理学基础》第三版 北京：人民卫生出版社 2002年 2．于频 主编 《系统解剖学》第四版 北京：人民卫生出版社 1996年 3．白继荣 主编 《护理学基础》 北京：中国协和医科大学出版社 2001年 * 相关网站 * 2、临床表现 发生时间 多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克） 既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。 * 各系统表现 呼吸道阻塞症状 喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感 循环衰竭症状 周围血管扩张→有效血循环量不足→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降 * 各系统表现 中枢神经系统症状 脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁 其他过敏反应症状 荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻 * 血清病型反应 多于用药后7～12d发生，临床表现与血清病相似 发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 * 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：皮疹，重时发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应：哮喘 消化系统过敏反应：过敏性紫癜，腹痛和便血为主 以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现 * （1）立即停药，平卧，报告，就地抢救。 青霉素过敏性休克的急救措施 * （2）立即皮下注射0.1%盐酸