肺结核的诊断(课件).pptVIP

肺 结 核 病 概 论 主要内容 一肺结核概述 二诊断方法 三诊断程序 四临床分型及诊断要点 五肺结核诊断记录方法 六鉴别诊断 主要内容 一、肺功能的生理功能 二、肺功能的测量方法 肺功能的生理功能 （一）肺容积和容量及其组成 1.潮气容积（tidal volume, VT），平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。 2.补吸气容积（inspiratory reserve volume, IR）平静吸气后尚能吸入的最大气量。 3.补呼气容积（expiratory reserve Volume, ERV）平静呼气后尚能呼出的最大气量。 4.残气容积（residual volume, RV）最大呼气后残留在肺内的气量。 以上四种为基础容积，彼此互不重叠 肺功能的生理功能 5.深吸气量（inspiratory capacity, IC）平静呼气后所能吸入的最大气量。 6.肺活量（Vital capacity, VC）最大吸气后能呼出的最大气量，由IC＋ERV组成。 7.功能残气量（functional residual capacity, FRC）平静呼气后肺内所含有的气量，由RV＋ERV组成。 8.肺总量（tatal lung capacity, TLC）最大吸气后肺内所含的所有气量，由VC＋RV组成。 以上四种容量是由二个或二个以上的基础容积组成 肺功能的测量方法 （二）测定方法 1．潮气容积、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。 2．功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1．肺泡氮清洗法 功能残气量测定 2．重复呼吸氦稀释法 3．全身体积描记法 3．肺总量：可由VC+RV或IC＋FRC求得。 THANK YOU 右上肺空洞性肺结核 肺结核球 1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成. 2.临床多无症状 3. 80%的结核球周围有卫星灶 干酪性肺炎 1.多数起病急,症状重.长期高热伴胸疼 2.多发生在机体免疫力低下和体质弱又受到大量结核菌感染的患者 3.X线:呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞. 4.痰结核菌多阳性 慢性纤维空洞性肺结核 病程长,反复进展恶化,肺组织破坏严重,肺功能差. 双侧或单侧出现纤维厚壁洞和广泛的纤维增生,造成不可逆的组织器官改变 X线可见:气管移位,肺门抬高.肺纹理呈垂柳样,患者肺组织收缩纵隔向患侧移位,胸膜沾连,胸廓塌陷,肋间变窄和代偿性肺气肿 常耐药,治疗困难,费用高,愈后差. 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓胸； 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 菌阴肺结核 1. 典型肺结核临床症状和胸部x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核性肺疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 6. 肺外组织病理证实Tb 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检证实结核病变 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 诊断标准 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 治疗状态纪录 初治：既往未用抗结核药治疗，规律用药疗程未结束或用药时间＜1月患者。 复治：不规则治疗大于1个月、复发病例、初治失败病例 （四）肺结核诊断记录方法 记录举例： 继发型肺结核（空洞型）　　双上　涂（＋）　复治 血行播散型肺结核（急性） 双上中下 涂（—） 初治 （四）肺结核诊断记录方法 按病变分类类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写 必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 结节病 淋巴瘤 肺癌 发热性疾病（伤寒、白血病） 肺功能的生理功能 a.通气功能 1.