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尿动力学基本知识介绍 第二军医大学长征医院 泌尿外科 瞿创予任吉忠  一、尿动力学基本知识 尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程 一、尿动力学基本知识 分类：检查部位：上、下尿路尿动力学 检查手段：尿流率 膀胱压力容积测定（CMG〕 压力流率测定 尿道压力分布 肌电图测定 影像尿动力学测定 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 排尿贮尿生理解剖基本概念 两级中枢：高级（脑桥及其上）、低级（腰、骶髓）；失去联系时外周神经节自主作用； 外周效应器：（膀胱、尿道）；逼尿肌及括约肌； 3种神经：副交感、交感、体神经（交感性的）； 3种主要受体：?1-肾上腺素能（贮尿）、?3-肾上腺素能（贮尿）、M2、M3胆碱能受体（排尿，M3为主）； 次要受体：GABA、NO（排尿）、5-HT（贮尿）； 一、尿动力学基本知识 通过以下手段，记实性反映上述功能单位的生理状况，主要障碍部位、属亢进或减退？是否失协调？如何恢复其正常行为？还需要做何种处理？从而得出最佳诊治方案。 坐位尿流动力学检查：压力流率分析 坐位尿流动力学检查：压力流率分析提示失调性排尿的荧屏效果 一、尿动力学基本知识 尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流 率、尿流时间、尿量 膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP） 压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0~VI级 女性尿流率 一、尿动力学基本知识 DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害） SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，65示内源性括约肌功能不全（ISD），100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效 一、尿动力学基本知识 Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O 压力（压强〕，cmH2O,kPa, 原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)＝P.S,(单位，Newton)，公式，Fdet= P.S=0.05PV0.667 Piso 等容性逼尿肌最大收缩压 PdetQmax等张性逼尿肌最大收缩压 一、尿动力学基本知识 尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难〕 常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕： 1、原发性膀胱颈梗阻，2、失调性排尿，3、外括约肌痉挛 二、尿失禁尿动力学诊断 1、尿失禁分类依据： 真性尿失禁，假性尿失禁 神经性，非神经性 膀胱源性，尿道源性 2、常用国际分类 依尿动力学差异 压力性，急迫性，（混合性），反射性，充溢性 二、尿失禁尿动力学诊断 3、压力性尿失禁发病率，在40岁以上知识女性约占28%以上，随年龄增高患病率增高 ，其他阶层大致相仿。 4、压力性尿失禁发病原因：尿道过度移动及内源性括约肌缺陷（ISD），前者常称真性压力性尿失禁，两者皆有者，属混合性压力性尿失禁。 5、伴有急迫性尿失禁者属混合性尿失禁 二、尿失禁尿动力学诊断 6、诊断目的在于回答以上问题，以利于治疗。 7、压力性尿失禁的诊断治疗是当代泌尿外科热点。TVT、In-fast是治疗新手段。 8、全球有40万例妇女行TVT术，效果肯定。 二、尿失禁尿动力学诊断 压力性尿失禁尿道中段理论已经广为接受，原理见图 PUL 耻骨尿道韧带，PCM 耻骨尾骨肌 USL 子宫骶骨韧带， LP 肛提肌 LMA 肛管纵行肌 尿道中段即PUL，在膜部尿道横纹肌括约肌之上方 二、尿失禁尿动力学诊断 。排尿控