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氧疗及脉搏氧饱和度监测 氧气吸入疗法 氧参与生物氧化，是正常生命活动不可缺少的物质。成人静息状态下，每分钟耗氧量约250ml；活动时耗氧量增加。但人体内氧储备极少，有赖于外界环境氧的供给和通过呼吸系统、血液系统、循环系统不断地完成氧的摄取和运输，以保证细胞生物氧化的需要。 氧疗的作用 吸氧是治疗各种肺部疾患的基本手段； 国外研究表明：长期小剂量的家庭氧疗能显著提高患者的存活率，可减少COPD患者的住院天数和次数；长期氧疗可使患者生存期延长5~10年； 另有数字表明：吸氧可减少术后恶心呕吐的发生率，吸氧可减慢心率。 缺氧 缺氧：泛指组织细胞氧供不足。 缺氧血症（PO2 ?） 贫血性缺氧（Hb ?） 缺血性或瘀滞性缺氧（组织血流?） 组织中毒性缺氧（细胞不能利用氧） 缺氧对组织器官的影响 轻度缺氧：呼吸频率增快。 （PaO260~75mmHg) 中度缺氧：烦躁不安.心跳加快.皮肤粘膜 （PaO240~60mmHg) 紫绀 重度缺氧:意识丧失.心动过缓.呼吸停止. (PaO240mmHg) PaO2低于30mmHg:心脏停搏. 一 氧疗的生理学基础 1 气体交换 ? 2 循环氧运输 ? 3 氧输送与氧消耗 ? 1 气体交换 肺泡通气 肺泡-毛 细血管膜气体弥散 肺内通气/血流比例关系 分压差为气体交换的动力 人体安静时不同部位氧分压 空 气 159 呼吸道 150 肺泡气 102 A 血 100 毛细血管 51 组 织 30 (单位：mmHg 海平面上） 肺泡通气 人体吸入空气而呼出CO2的过程。 PAO2（肺泡氧分压）与肺泡通气量、吸入氧浓度成正比 肺泡通气量越多，（PAO2）越接近空气氧分压； 吸入氧浓度越大，（PAO2）越高。 肺泡-毛 细血管膜气体弥散 肺泡-毛 细血管膜厚度；气体弥散速率与肺毛细血管膜厚度成反比 弥散面积有关：气体弥散速率与肺泡膜面积成正比。肺泡膜总面积约为70m2，静息状态下仅利用40m2。 肺内通气/血流比例关系 正常成人静息通气/血流比例为0.8。 通气/血流比例↑，通气过剩，→无效腔； 通气/血流比例↓，血流过剩→分流 2 循环氧运输 心排血量：心排血量减少，氧运输能力下降，组织灌注减少→组织缺氧。 血红蛋白携氧量：1 克完全饱和的血红蛋白携氧1.34ml。血红蛋白结合氧是常压状态下氧运输的主要形式。 3 氧输送与氧消耗 氧输送：血液每分钟释放到组织中的氧量，正常约为1000ml/min。 氧消耗：单位时间内组织从血液中提取的氧量，正常约为700ml/min 。 二 氧疗的目的 纠正低氧血症 减少呼吸功 减轻心脏负荷 三 氧疗的原则 以最小供氧量获取预期治疗效果 四 氧疗的适应症 1 低血氧性缺氧 ? 2 循环性缺氧 ? 3 组织性缺氧 ? 1 低血氧性缺氧 吸入气氧分压低 通气功能障碍 肺泡-毛细血管膜弥散受损 解剖分流 V/Q比例失调 血红蛋白缺乏或变性 2 循环性缺氧 血管的狭笮或阻塞 心力衰竭 休克 3、组织性缺氧 组织中毒 组织水肿 组织需氧过多 五 氧疗的方法 呼吸道给氧法 静脉给氧法 呼吸道给 氧法 氧疗的装置 非控制性氧疗（低流量供氧装置） 控制性氧疗（高流量供氧装置） 非控制性氧疗 1 鼻塞吸氧 2 鼻导管吸氧 3 简单面罩吸氧 4 贮氧气囊面罩吸氧 1 鼻塞吸氧 提供的氧流量为0.5~6L/ min。一般仅用于FiO20.4的氧疗。 特点：操作简便易掌握，局部刺激小，易接受，廉价，对氧气有过滤清洁作用。 鼻塞吸氧 缺点：不宜固定（推荐使用面夹式双鼻孔吸氧管），流量6~8 L/ min时病人不宜接受 应用：仅用于病情稳定的患者，不适用于危重患者及吸入气流量变化较大的患者。 2 鼻导管吸氧 仅用于不能应用鼻塞吸氧者。 特点：与鼻塞供氧相比，也具有对病人无损害、疗效可靠，易操作等特点。 缺点：放置过程病人有不适，不宜耐受，导管易被分泌物堵塞，。（要求每8H更换导管一次）呼吸道干燥 鼻导管插入深度探讨（1） 教科书：鼻尖到耳垂长度的2/3 （7~9cm)。 刘玉琴等研究（40）：导管放置