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早用达菲早送ICU—危重病例 1.呼衰； 2.休克； 3.多脏器功能不全； 4.其他需要监护的严重情况。 新趋势 新策略 新趋势：广泛社区传播 新策略： 处置一般病例→社区卫生站 盯注高危人群→达菲、收住 捕捉重症病例→达菲、收住 抢救危重病例→ ICU 力避死亡发生→成功！ 谢谢！ （wts 8246 @ 163.com ） 其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌和/或真菌感染时，给予相应抗菌和/或抗真菌药物治疗。 其他治疗—恢复期血浆 5. 对于重症和危重病例，也可以考虑使用甲型H1N1流感近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血浆进行治疗。 对发病1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。 推荐用法：一般成人100-200ml，儿童50ml(或者根据血浆特异性抗体滴度调整用量)，静脉输入。必要时可重复使用。 使用过程中，注意过敏反应。 中医治疗—轻症辨证治疗方案 1.风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红 不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 　　 基本方药—疏风清热方 银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 轻症治疗方案—常用中成药 疏风解毒胶囊、 香菊胶囊、 银翘解毒类、 桑菊感冒类、 双黄连类口服制剂； 藿香正气、 葛根芩连类制剂等。 中医治疗—轻症辨证治疗方案 2.热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽， 口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 基本方药—清肺解毒方 炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g生石膏(先煎)30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g 柴胡15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。 轻症治疗方案—常用中成药 清肺解毒类中成药如 连花清瘟胶囊、 银黄类制剂、 莲花清热类制剂等。 未证实疗效的治疗 板兰根冲剂等常用感冒药 病毒唑等常用抗病毒药 未继发感染时的抗菌药物 出院标准 1.体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，可以出院。 2.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测转为阴性后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗。? 卫生部 甲型H1N1流感轻症患者 居家隔离治疗管理方案 （试行版） 居家隔离治疗指征 仅有一般性流感症状 无下呼吸道感染 无其他并发症 非流感高危人群。 居家治疗处理原则 社区医生/家庭： 每日监测体温 和病情变化 并报告 每日不少于2次 对症治疗 休息， 多饮水（稀饭、咸菜、瓜果） 密切观察病情变化； 高热给予物理或药物退热。 儿童发热患者应使用对乙酰氨基酚和布洛芬，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征。 神经氨酸酶抑制剂－达菲的应用 达菲通用名奥司他韦 应尽可能在发热48小时内使用 36小时内最佳， 疗程为5天。 神经氨酸酶抑制剂－达菲的应用 高危人群 重症病例 危重病例 WHO甲型H1N1流感治疗指南 （2009.8.必威体育精装版版） WHO指南：初始治疗决策 1. 对初始表现为重症、 或早期病情加重患者， 即使是妊娠女性和婴幼儿， 也应尽早开始奥司他韦治疗。 发病超过48小时未能开始抗病毒治疗的重症患者，仍要尽早治疗。 原因：40%重症病例并无基础疾病 WHO指南：初始治疗决策 2. 在H1N1广泛流行的社区， 医师接诊流感样症状患者时应推定其为甲型H1N1感染者，不应消极等待。 重症病例，紧急给药（奥司他韦）； 轻症病例，不给予抗病毒治疗。 WHO指南：初始治疗决策 3. 对有基础疾病的患者， 不管初始症状轻重， 都应在症状出现后尽早使用奥司他韦治疗， 无需等待实验室确诊。 妊娠女性发展为重症的风险较高，也照此处理。 WHO指南：儿童患者 掌握指证 谨慎用药 对重症或病情恶化、或有病情转危重或出现并发症高风险的患儿，推荐立即开始奥司他韦抗病毒治疗。 该建议适用于所有5岁以下儿童（该年龄段儿童病情转危重风险较高）。 不合并其他疾病的5岁以上儿童不必使用抗病毒治疗，除非其病情