长期卧床并发症的护理.pptVIP

长期卧床并发症的护理 骨科ICU--蒋坤 主要内容： 1长期卧床的并发症有哪些? 2肺部并发症的护理措施？ 长期卧床：主要指截瘫的患者 包括：颈椎截瘫，胸椎截瘫， 腰椎截瘫 长期卧床的并发症有哪些？ 1、肺部并发症 2、伤口感染 3、便秘及腹胀 4、尿结石，高血钙，骨质疏松 5．尿潴留 6、褥疮 7、体位性低血压 8、下肢深静脉血栓形成 长期卧床的并发症有哪些？ 1肺部并发症：主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。 2、伤口感染：开放性骨折，特别是伤口污染或软组织损伤严重的患者，即可发生感染，早期清创不彻底可能导致化脓性骨髓炎。早期清创的最佳时间在8小时之内。后期伤口换药时一定要注意无菌操作。 3便秘及腹胀 原因：长期卧床的病人，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀。 可进行腹部按摩或热敷，嘱咐患者少吃产气的食物及易消化的食物，必要时使用开塞露，可缓解腹胀和便秘等。 4尿结石，高血钙，骨质疏松，关节僵硬 原因：长期卧床易导致盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。可以嘱病人多饮水，有利于微小结石排出。控制感染，防止尿呈碱性。少吃含草酸多的食物如波菜，毛豆等，少吃动物内脏，长期卧床可加速骨钙吸收，一方面加速骨质疏松，另一方面，血钙水平上升，引起高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，导致关节疼痛。加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。 5．尿潴留 长期卧床，由于精神因素人膀胱，前列腺增生等原因，常出现尿潴留，易引起泌尿系感染。要鼓励病人多饮水以增加排尿，必要时药物排尿，可行腹部按摩、热敷、听流水声或插导尿管。每2-4小时开放尿管一次，10分钟后夹闭，防止膀胱括约肌松弛。 6褥疮 长期卧床病人因皮下组织及血管数量减少，组织再生能力差，卧床太久，局部组织因受压不畅，很容产生感染坏死，溃烂。简单的方法就是定时翻身，局部加棉垫水垫或气垫，减少局部压迫，保持局部清洁卫生。如发生压红或者破溃应该用碘伏消毒，用透明敷贴或者褥疮敷贴加以保护。 7、体位性低血压：全身肌张力减弱，神经血管反应性降低，肌肉通过收缩压迫静脉以促进学业回流至心脏的功能降低致使学业易滞留在四肢部位，使得循环血量减少。患者忽然起立，血管无法适应血管神经的反射，造成头部供血不足，出现低血压。护理措施：病人起床或者床头抬高应该缓慢从小角度到大角度变换。 8下肢深静脉血栓形成：多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。 最严重：肺栓塞 注意： 留置针封管，PICC.CVC的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落 肺部并发症 肺部并发症主要包括：肺炎、支气管肺炎，肺脓肿、肺不张、肺栓塞、肺水肿、急性呼吸衰竭等，但以感染性并发症最为常见。 （一）病因 1.病人咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱，不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物排出；或因长期卧床不能变动体位，使呼吸道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感染，最终导致坠积性肺炎。 2.气管插管、气管切开、吸痰等操作，破坏了呼吸系统的第一道防线，使呼吸道不能正常发挥防御功能，并为细菌侵入下呼吸道和肺部创造了条件。 3.进行呼吸治疗时，呼吸器、雾化器、湿化器、氧疗装置等器械的污染也是导致肺部感染的重要因素。 护理问题1：重视一般预防措施的落实 护理措施： （1）注意保暖，保持内衣及被单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。 （2）口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。通过口腔护理，能使常见寄生细菌减少到最低限度，并能防止口腔粘膜干燥。一般用生理盐水，厌氧菌-甲硝唑，真菌-碳酸氢钠，绿胧杆菌-醋酸，清除异味-口灵 护理问题2：注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌。 护理措施： 超声雾化器应根据疗程固定病人使用。如不能固定病人使用，则每人用后均应清洁、消毒雾化罐、螺旋管、含嘴或面罩。固定专人使用的吸氧装置应每周消毒1次。多数病人共用的氧气式吸氧装置，则应严格区分感染与未感染病人。未感染病人使用的应每日更换消毒1次，已感染病人使用的应立即更换消毒。人工呼吸器的通管、湿化瓶应24小时更换灭菌1次，严格终末消毒。 护理问题3：保持呼吸道通畅 护理措施： （1）鼓励病人有效咳嗽及咳痰：咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。其方法是：嘱病人深吸气，在呼