阴道分泌物检查课件.ppt

阴道分泌物检查 上海市第一妇婴保健院 万雄萍 阴道分泌物检查 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，其中主要是阴道分泌的液体。 白带是阴道分泌物的统称。在正常情况下，阴道内存在少量白色稀糊状液体，主要是阴道壁的渗出物，其次是分泌腺体（如外阴的前庭大腺、尿道旁腺、子宫颈腺体）。 白带检查的临床价值 正常情况下,白带呈酸性，无气味或者仅有少量腥味，量多少不一等，这常常与雌激素水平的高低及生殖器官充血情况有关。 在青春期卵巢逐渐发育并分泌雌激素时，开始有阴道分泌物排出，排卵期及妊娠期可因雌激素水平的升高而使子宫颈腺体分泌物增加。在行经前后可因盆腔充血使阴道壁渗出液增加。 在病理情况时，不但量发生改变，而且质也发生改变，还伴有各种症状。因此，检查白带性状、量或找到病原菌,各有一定的临床价值: 白带检查的临床价值 1、帮助疾病诊断。找到霉菌、滴虫、淋球菌、阿 巴滋养体可诊断由此而引起的疾病。 2、反映阴道炎症的程度。如阴道涂片清洁度检查。 3、可以协助临床诊断和观察治疗的效果。 白带常规检查有如下6个检测项目： 白带的外观检查 观察白带性状：正常情况下，白带为白色稀糊状的液体。在病理时，可出现如下几种情况： 1、无色透明粘性白带：外观与正常相似，只是量多，常见于雌激素药物之后，中医认为体虚者。 2、乳白色豆腐渣样：是霉菌性阴道炎所特有的。对于 ，糖尿病的病人或长期使用抗 素诱发 引起霉菌性阴道炎。 3、脓性白带：大多是滴虫及化脓性细菌感染所引起。常见于滴虫性阴道炎， 性子宫颈炎，宫颈积脓、子宫内膜炎及阴道异物，并伴有臭味，若为泡沫状且外阴瘙痒者应考虑滴虫性阴道炎。 4、血性白带：可见重度 性子宫颈炎，子宫颈息肉，老年性阴道炎，粘膜下子宫颈癌，宫体癌及宫内节育 所引起的副反应。 5、黄色水样白带：往往由于病变组织坏死或变形引起， 子宫 膜下肌瘤，子宫颈癌，子宫体癌及输卵管癌。 白带清洁度检查 取分泌物，用生理盐水涂片，显微镜下高倍镜下检查，根据所含白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，分成Ⅰ-Ⅳ度，判定结果： 白带清洁度检查 结果判定： 根据《全国临床检验操作规程》 清洁度（度） 杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞（/高倍镜） Ⅰ 多 — 满视野 0～5 Ⅱ 少 少 1/2视野 5～15 Ⅲ 少 多 少 15～30 Ⅳ — 大量 — ＞30? 白带清洁度检查 正常阴道分泌物清洁度为一至二度，妊娠期时清洁度较非妊娠期高，月经后期PH值下降，排卵之后开始上升，月经前为最高。阴道清洁度低时，如有病原体侵袭，容易发生感染。清洁度越高，说明炎症程度越严重。 PH值 青春期后由于卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内含有丰富的动物淀粉，经阴道杆菌分解作用后变成乳酸，以致阴道内分泌物呈弱酸性，可防止致病菌在阴道内繁殖，这是阴道的自净作用。化验时常用pH值来表示酸碱度，正常时pH为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的pH值上升，可大于5～6。 霉菌与滴虫 　　白带经过处理后在显微镜下可以根据其形态发现有无滴虫或霉菌，如存在滴虫或霉菌不论其数量多寡均用“＋”来表示，“＋”这一符号只说明该妇女感染了滴虫或霉菌，并不说明其感染的严重程度。 阴道毛滴虫检查 阴道毛滴虫主要寄生于女性阴道及尿道，以及男性的尿道和前例腺等泌尿器官，引起人滴虫性阴道炎及尿道炎。 阴道毛滴虫是一种原虫，属鞭毛虫纲。主要是滋养体，少见包囊期。 阴道毛滴虫呈梨形，比白细胞大2倍，顶端有鞭毛，在25-42度的温度下活动活跃；因此，在寒冷天气，检查标本要注意保温； 它的最适生存PH为5.5-6.0。由于在月经前后阴道PH发生变化，故隐藏在腺体及阴道皱褶中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。 阴道毛滴虫检查 滴虫病的发病率很高，可达5-20%，是较普遍的性传播疾病。 被感染的妇女患者50%有明显的临床症状，其中有6.5%为隐性感染。 目前常用的检查方法是显微镜检查、涂片染色法、培养法、快速法。 阴道毛滴虫检查方法 生理盐水悬滴法： 用采样棉棒涂布于固玻片上，以低倍镜观察滴虫的形态和活动力，可见无色透明梨形，前端有四根鞭毛运动活泼的滴虫（多见于原位活动），但是，采样时间过久或在较冷的环境下，活动力减退，有时仅见鞭毛的活动，依靠周围的细胞流动状态而推测滴虫的存在，有时活动力完全停止，较难鉴别 。 疑有滴虫性阴道炎而多次悬滴法未能发现滴虫时，可取引导分泌物做滴虫培养。 阴道毛滴虫检查方法 染色法： 可