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肺转移瘤X线表现 血行转移 两肺中下野多发结节、肿块或粟粒状影 单发结节和肿块 边缘清楚，密度一般均匀 部分可出现空洞、钙化或骨化 血行肺转移瘤 肺转移瘤X线表现 淋巴道转移 两肺门或（和）纵隔淋巴结增大 自肺门向外呈放射分布的条索状影 沿条索状影可见串珠状小点影 肺外带纹理呈网状 直接侵犯：原发肿瘤邻近的肺内肿块 淋巴道肺转移瘤 肺转移瘤CT表现 血行转移：与X线表现相似 对转移灶及其内部的空洞、钙化敏感 HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜 血行肺转移瘤 血行肺转移瘤 肺转移瘤CT表现 淋巴道转移： HRCT为重要方法 支气管血管束增粗，并有结节 小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节 纵隔及肺门淋巴结肿大 常合并胸腔积液 直接侵犯：同X线 淋巴道肺转移瘤 纵隔解剖 纵隔疾病 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，形态复杂，病理多样 纵隔肿瘤和囊肿：胸腺瘤等 纵隔非肿瘤性疾病：纵隔炎等 纵隔肿瘤 指原发于纵隔的肿瘤，不包括气管支气管，食管，心脏及大血管的肿瘤 血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织可发生在纵隔的任何部位 纵隔肿瘤 其它肿瘤好发部位常有一定的规律 前纵隔：胸内甲状腺肿、胸腺瘤与畸胎类肿瘤多见 中纵隔：恶性淋巴瘤及转移瘤多见 后纵隔：神经源性肿瘤多见 肿瘤的定位、定性（形态、密度、与周围结构的关系） 纵隔肿瘤的临床表现 生长在前、后纵隔者肿瘤很大时才出现症状 恶性肿瘤生长迅速而较早出现症状 临床症状可为胸骨后不适及隐痛等，部分病例如淋巴瘤可出现全身症状 血管（上腔静脉、肺静脉、心脏、动脉）食道、气管、神经受压的相应症状 胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿－病例1 胸内甲状腺肿－病例1 胸内甲状腺肿－病例1 胸内甲状腺肿－病例1 LOGO Company Logo 肺肿瘤 肺肿瘤概述 分为良性及恶性肿瘤 原发性恶性肿瘤以支气管肺癌常见，其次为转移瘤，少数为肉瘤 最常见的良性肿瘤是错构瘤，少数为支气管腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤及神经纤维瘤等 支气管肺癌概述 支气管肺癌为最常见的恶性肿瘤之一，近年发病率呈渐增趋势 X线平片为首选影像检查方法 CT检查用于肺癌鉴别诊断及分期，也是早期确诊的重要方法 MR用于肺癌对胸壁、血管及纵隔结构侵犯的诊断 支气管肺癌病理分型 根据生物学行为 小细胞肺癌：15%～20% 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 根据发生部位 中央型：鳞癌 周围型：腺癌 弥漫型： 支气管肺癌－分期 早期肺癌 早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，并且无转移者 早期周围型肺癌是指瘤体直径为2cm或2cm以下、并且无转移者 进展期肺癌 包括中、晚期肺癌，肿瘤体积较大，或有转移 支气管肺癌－转移 常见转移部位：肺门及纵隔淋巴结 远处常见转移部位：脑、肝 转移途径 血行转移 淋巴转移 直接侵犯 支气管播散 支气管肺癌－临床 呼吸系统症状 主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛 间断性出现痰中带有少量血丝 局部压迫症状 转移症状 内分泌症状 中央型肺癌的影像学表现 早期 平片可无异常表现 CT:支气管壁增厚或发现管腔内肿块 阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 中央型肺癌的影像学表现 进展期 肺门肿块：边缘清楚，可有分叶，为瘤体本身或瘤体与转移的淋巴结融合影 支气管阻塞：肺气肿、肺炎、肺不张 转移表现：肿大淋巴结、胸腔积液、肋骨破坏 病例1－早期中央型肺癌 病史：56岁男性，痰中带血20天 病例1－早期中央型肺癌 病例1－早期中央型肺癌 病例1－早期中央型肺癌 病例1－早期中央型肺癌 小细胞肺癌 病例2－早期中央型肺癌 病史：14岁女性，咳嗽，咯血。 病例2－早期中央型肺癌 阻塞性肺炎 病例2－早期中央型肺癌 粘液表皮样癌 病例3－进展期中央型肺癌 病史：37岁男性，咳嗽、气喘 病例3－进展期中央型肺癌 病例3－进展期中央型肺癌 病例3－进展期中央型肺癌 鳞癌 周围型肺癌的影像学表现 早期 肺内2cm以下的结节影 边缘毛糙、模糊，可见分叶征 可有胸膜凹陷征、空泡征或小泡征 周围型肺癌的影像学表现 进展期：肿块多在3cm以上 肿瘤密度：多比较均匀，较大者可发生坏死液化形成空洞多为厚壁 肿瘤多毛糙、具有毛刺、分叶征等 肿瘤外围有阻塞性肺炎、肺不张、胸膜凹陷征 转移表现 病例1－周围型肺癌 病史：63岁吸烟病人，咯血，气喘 病例1－周围型肺癌 病例1－周围型肺癌 鳞癌 病例2－周围型肺癌 37岁女性，头痛，呕吐 病例2－周围型肺癌 腺癌 继发性肺肿瘤 肺为转移瘤的好发脏器，人体许多部位的恶性肿瘤可转移到肺部 肺转移的途径 血行转移：最常见 淋巴道转移 肿瘤直接侵犯 LOGO Company Logo