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功能失调性子宫出血的鉴别诊断 关键词 子宫出血 功能失调 诊断 子宫出血 生理性 病理性 生理性子宫出血 月经 产后恶露 病理性子宫出血 可发生在女性一生各期 新生儿期 儿童期 青春期 从疾病病理考虑，可分类 发生异常 感染 创伤 肿瘤 功能失调 医源性 功能失调性子宫出血 下丘脑-垂体-卵巢轴系功能失调 —卵巢周期的内分泌功能失调 子宫局部的功能失调 正常月经周期的调控 正常卵巢周期中 正常月经出血的临床表现 经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天 25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ 21天，0.9％ 35天 出血量 30（20－60）ml 80ml 引起贫血 为异常 经血不凝 功能失调性子宫出血 下丘脑-垂体-卵巢轴系功能失调 —卵巢周期的内分泌功能失调 子宫局部的功能失调 定义（1） 既往教科书：非器质性病变的子宫出血 葛秦生（2001， 临床生殖内分泌学 女 性与男性） ：神经内分泌系统功能失调引起的 子宫出血 定义（2） 张以文（1999， 中华妇产科学 内分泌篇） ：非全身或生殖系统局部的各种器质性疾病所引起 的异常子宫出血 ：引用Fraser,1996; Sheppard 1992基本的病理生 理改变—中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴的神经 内分泌调控异常 或卵巢局部调控机制异常 或子宫内膜或肌层局部调控功能的异常 定义（3） 郑怀美，李诵絃（1997， 实用妇科内分泌学 第八章） ：月经的调节功能失常而非生殖器官本身的器质性病灶 或全身疾病所引起的不正常子宫出血。 Speroff L et al (1999,Clinical Gynecologic Endocrinology and infertility) : 无排卵周期的各种出血（无器质性兵变），基于正常 月经的自然调控机制，应用性激素，以纠正在无排卵 周期中由此导致的过多或延长的出血。 发生率 常见 有报道占妇科门诊的10％ 分类 无排卵型 70～80％（80～90％） 多见于青春期和绝经过渡期 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期 青春期 * 卵巢功能自幼稚状态向成熟期过渡的时期 * 下丘脑－垂体－卵巢轴正常功能的建立需经 过一段时间 * 卵巢轴正反馈调节机制的建立需要更复杂精 细的调控 * 可能发生无排卵功血 青春期雌激素血浓度很快在正常范围内 但正常排卵周期发生率仍低 主要原因: 雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制建立 不完善，无法诱导LH峰形成，导致无排卵，孕激素不能生成 Apter (Clin Endocrinol, 1980, 12: 107-120.)报道： 200例，初潮后 第一年 内80%的周期无排卵 第三年内为50% 第６年内为10% Widholm (Acta Obstet Gynecol Scand, 1974)报道： 初潮后第５年尚有20%的周期无排卵 协和医院（中级医刊, 1983 ）报道： 200例功血中 初潮时即发病66.5％ 初潮后3年内发病89.6％ 初潮后4年以上发病10.4％ 育龄期 * 内外环境的明显改变 * 流产 * 产后 * 其它疾病 可发生无排卵功血 绝经过渡期 * 卵巢功能走向衰退、月经走向终止 * 卵泡对促性腺激素敏感性降低 * 下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性 降低，可先有黄体功能不足，无排卵周期增加 * 可能发生无排卵功血 无排卵功血的临床表现（1） * 在单一雌激素作用下内膜生长增厚异常，无相应 结构支持，组织脆弱，出血不同步 * 周期：不规律，长短不一， 若卵巢内的卵泡连续不断生