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心肌细胞及其电活动类型  一、心肌细胞的分类  根据心肌细胞的组织学特点、电生理特性的不同，功能区别可分类为: 1．根据组织学特点、电生理特性及其功能分类 (1)工作细胞 包括心房肌和心室肌的肌细胞，它们含有丰富的肌原纤维，具有收缩性、兴奋性和传导性，但无自律性。 (2)自律细胞 是指组成心脏特殊传导系统的特殊分化的心肌细胞(结区例外)，其中主要是P细胞和浦肯野细胞，具有自律性、兴奋性和传导性，但无收缩性。 2．根据生物电活动类型分类 (1)快反应自律细胞 包括心房传导组织、房室束、束支和末梢浦肯野纤维网的自律细胞。 (2)快反应非自律细胞 包括心房肌和心室肌的肌细胞。 (3)慢反应自律细胞 包括窦房结自律细胞、房结区和结希区的自律细胞。 (4)慢反应非自律细胞 即结区细胞。 3．综合分类  (1)优先起搏细胞 正常生理情况下，能自动产生节律性兴奋，基本上无收缩功能。很多优先起搏细胞相互连接构成了优先起搏点。此种细胞呈蜘蛛状，有多个分支，表面没有横纹，仅分布在窦房结中。 (2)潜在起搏细胞 这种细胞也有自律性，但节律较慢，主要生理功能是将冲动从优先起搏细胞传出，同时也有潜在的起搏作用。潜在起搏细胞分布在优先起搏细胞外围，同时也存在于窦房结以外的组织，如右心房、冠状窦、三尖瓣、房室结等。 (3)过渡型细胞 这类细胞介于潜在起搏细胞和心房肌细胞之间，形态上近似心房肌细胞，但具有”4”时相自动除极的特性，只是不能诱发动作电位，故在正常生理情况下没有自律性。它的主要功能是将兴奋从窦房结传至心房。 (4)心房肌细胞 形态多样，大小不一，具有明显的纹，有收缩功能，无自律性。此外，心房内除心房肌细胞外，还存在潜在起搏细胞和过渡细胞。 (5)心室肌细胞 形态规则，大小相关不大，有收缩功能，无自律性。 (6)浦肯野细胞 形态呈梭形，体积很大，仅分布于心室特殊传导系统的浦氏纤维网中。其动作电位与心室肌细胞相似，但因出现”4”时相自动除极而具有自律性（图2-3）。 图2-3 浦肯野细胞产生动作电位时离子电导的变化 （1）典型动作电位 （2）、（3）、（4）、（5）相应的离子电导变化，gNa和gCa的增加促进内向电流，而gK或gCl的增加促进外向电流  　 目前已发现心肌细胞膜上有10种以上的离子通道，主要有 钠通道 氯通道 钾通道 钙通道 T型钙通道 X通道等。 1．钠通道(g1Na)　 　分 为快钠及慢钠通道两类，后者又称慢钙通道或慢通道。两者可分别被河豚毒素、维拉帕米所阻滞。 （1）快钠通道(fast gNa)　 其激活受电压控制，故为电压依从性。 有通路(on或h)及断路(off或m)两道闸门。 在静息状态下------通路闸门开放，断路闸门关闭。细胞受到刺激后-------断路闸门开放，通路闸门通畅，Na+内流，膜电位升高，开始除极。 当膜电位由-90mV上升至阈电位水平(-70mV～-60mV)时，断路闸门完全开放，形成“0”时相快速Na++内流，膜电位急剧上升。 此过程中氯通道开放，产生外向电流，抵消了一部分i Na+。 当膜电位上升至+20～+30mV后，为Cl-内流引起的外向电流所代替，产生首次复极。 当膜电位下降至“0”时，Cl-内流停止，快钠通道的断路闸门仍开放而通路闸门关闭，快钠内流停止。 慢通道及第1钾道从除极化开始都在开放，isi及ik1大致相等，形成平台期，再往后ik1占优势，产生二次复极。二次复极时，断路闸门关闭而通路闸门渐渐开放，呈恢复静息状态。从除极开始至通路闸门完全关闭，称为绝对不应期。当二次复极(“3”时相)电位下降至-50～－55mV以下，快钠通道开始有反应能力，从此点到“3”时相完毕，称为相对不应期，因此快钠通道再反应的恢复是时间依从性的(图2-4)。 图2-4 快钠通道M、b闸门开放及关闭 (2)慢钠通道(slow gNa)　 　该通道为Na+、Ca2+及Mg2+金属离子的共同通道，可导致慢内向电流(isi)。由于细胞内外Ca2+的浓度差很大，此通道主要由Ca2+所占用,故常称为慢钙通道或慢通道。 近年来通过对慢通道的大量研究表明有如下特性： ①从一个细胞的总体而言(不是单个离子通道)，其激活、失活与复活所需时间均长于快钠通道，其离子电流称慢内向电流； ②离子选择性不如快Na+ 通道专一，主要通透Ca2+，对Na+、Mg2+等离子也有一定通透性； ③是电压依从性通道，其阈电位水平约