便血病理课件.pptVIP

便 血 主讲人 周卫春 主要内容提示 一、便血定义 二、便血的原因 三、便血常见的并发症 四、便血的九大疾病及症状 五、便血诊断及鉴别 六、便血是否疼痛预示不同疾病 七、便血的诊断措施 八、便血诊断的问诊 九、便血的治疗原则 十、便血治疗禁忌 十一、便血日常生活预防和护理 一、便血定义 血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。包括单纯便血、先便后血、先血后便，便中挟血。 （便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、巩膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。） 二、便血的原因 1、上消化道疾病：呕血一般都伴有黑便，但出血量大、速度快时可以有血便。 2、下消化道疾病 　　 （1）小肠疾病：常见于结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤及血管瘤、肠套叠等。 （2）结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、肿瘤、息肉、缺血性结肠炎等。 　　 （3）直肠肛管疾病：损伤、直肠炎、息肉、肿瘤、痔疮、肛裂等。 　 （4）其他疾病：败血症、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C或K缺乏、肝脏疾病、出血热等。 三、便血常见的伴发症状 1、腹痛 　　 (1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病。 　　 (2)若为老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病病史，于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能。 　　 (3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。 　　 (4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血。 　　 (5)腹痛剧烈伴有腹膜炎体征者可见于肠套叠、肠扭转、肠系膜血栓形成或栓塞。 三、便血常见的并发症 2、里急后重 　　 肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。 　　 3、发热 　　 便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。 　　 4、全身出血倾向 　 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。 三、便血常见的并发症 5、皮肤改变 　　 (1)皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。 (2)皮肤与黏膜出现成簇的、细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性出血性毛细血管扩张症所致。 　　 6、腹部肿块 便血伴腹部肿块，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病及小肠良、恶性肿瘤等 四、便血的九大疾病及症状 1、痔核或肛裂：血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，多发生在排便后，尤在硬结大便时更易发生，有时滴血、射血或仅在手纸上带血。 2、细菌性痢疾：大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。 　　 3、阿米巴痢疾：大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。 　　 4、血吸虫病：有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。 　　 四、便血的九大疾病及症状 5、溃疡性结肠炎：大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。 　 6、肠套叠：排出黏液血便，常不含大便。 　　 7、直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期常出现脓血便并伴有肛门直肠下坠、消瘦、大便习惯改变等症状。 　　 8、结肠癌：大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑结肠癌的可能。 　 9、直肠、结肠息肉：直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液，便血量不多。 五、便血诊断及鉴别 1、弄清便血的发生和发展过程 a.内痔、肛裂常在大便后出血； b.慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血； c.中晚期(结)直肠癌症可为持续性少量便血。 五、便血诊断及鉴别 2、分清便血性状、出血方式、颜色和出血量 a.内痔出血呈点滴状或喷射状，鲜红； b.肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，鲜红； c.直肠癌出血暗红色，混有粘液并有臭味。 五、便血诊断及鉴别 3、注意便血伴发症状 a.直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重； b.内痔、息肉便血伴无有肛门疼痛； c.肛裂则伴有肛门疼痛及便秘； d.慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛； e.出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛等 五、便血诊断及鉴别 4、