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电解质紊乱的心电图诊断 概 述 人体电解质浓度和平衡情况是影响心肌细胞的电生理特性的重要因素。 当电解质平衡紊乱时，心电图也发生相应的异常改变 电解质紊乱所导致的心电图异常主要表现是心室肌复极异常和心律失常。 低血钾 正常人血钾浓度为3.5－5.5mmol/L， 3.5mmol/L为低血钾症。 机理： 人体内K+主要分布在细胞内 细胞外K＋浓度降低－K平衡电位使K离子外流－静息电位负值增大－动作时间延长－快反应电位变慢反应电位－出现异常自律性激动。 心电图表现 1 ST段压低 2 心率加快 3 T波改变 4 u波高大 5 QTu间期延长 6 出现快速性心律失常 （室早、室速等） 心电图诊断低血钾注意的问题 1 结合临床及病史 注意低血钾特征性心电图改变 注意以主动快速性心律失常表现单独出现时，容易误诊误治。 高血钾 5.5mmol/L为高血钾症。 临床少见，但预后严重。 机理： 血钾增高－静息电位负值减小－动作电位0相上升速率减慢－3相陡度增大－4相上升速度减慢。 心电图诊断高血钾注意的问题 1 结合临床及病史，特别是与排尿障碍有关的疾病 高血钾心电图表现特征不常见，一经出现，预示后果严重，需马上及时有效的处理 心电图表现 1 T波高尖，呈“帐篷T”。 2 ST段压低。 3 P波振幅减小或消失，QRS波群时间延长，振幅减小，S波增宽，T波改变，QT间期缩短，呈“窦室传导”现象。 4 出现室扑、室颤和心脏停搏等。 低血钙 正常血清钙浓度为4.5－5.5mmol/L。 当血清钙浓度4.5mmol/L时，是为低钙血症。 机理： 血清钙浓度降低－心肌细胞动作电位2相时间延长－ST段延长，QT间期延长。 低钙血症心电图表现 1 ST段平直延长, QT间期延长。 2 T波改变？ 3 出现各类心律失常：以各类期前收缩最为多见。 高血钙 ECG表现： ST段缩短或消失 QT间期缩短 严重时：各种心律失常 窦房阻滞，窦性停搏，早搏，心动过速等 心电图诊断高钙血症注意问题 1 结合临床，特别是注意引起高钙血症的各项临床原因：慢性肾功能减退，甲状旁腺机能减退，严重呕吐腹泻病史等。 2 注意和QT间期缩短的其他临床情况相鉴别。 镁与心脏 镁缺乏时： 窦性心动过缓，室性心律失常甚至恶性心律失常 房室传导障碍等 因此临床上用镁治疗各种心律失常，包括洋地黄中毒所致的心律失常 * *