中医内科学-黄疸.pptVIP

黄 疸?一、概述（一）定义： 黄疸是感受湿热疫毒、肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。（二）文献记载 战国时间《内经》：黄疸→汉代张仲景《金匮要略》：五疸、湿邪、茵陈蒿汤→《诸病源候论》：黄疸二十八属，其中有急黄→宋《圣济总录》：九疸三十六黄；《伤寒微旨论》：阳证、阴黄证→元《卫生宝鉴》：阳黄与阴黄→清《沈氏尊生书》瘟黄。 文献中还有有关黄疸的治疗与预后的论述。? （三）本病与西医病证的关系 本病与西医所述黄疸意义相同，都是指巩膜黄染的一类疾患。西医学把黄疸分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。?二、证侯特征： 目黄、身黄、小便黄。 阳黄、阴黄、急黄的区别： 阳黄：黄色鲜明+湿热之象 阴黄：黄色晦暗+寒湿之象 急黄：黄色深黄+内陷心营之象 阳黄与阴黄在一定条件下可互相转化。 三、病因病机：感受时邪疫毒，蕴结中焦运化失常，湿热交蒸于肝胆其中湿热夹毒，热毒炽盛伤及营血饮食所伤，损伤脾胃，运化失职湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆脾胃素虚，气血亏损，肝失所养脾阳受伤，湿从寒化，寒湿阻滞 病因病机小结： ●黄疸的发生，从六淫来看，以湿邪为 主，而且有湿热与寒湿之分，外邪不  得泄越是发黄的重要因素。 ●从脏腑来看，不外脾胃、肝胆，而且 往往由脾胃波及肝胆。 ●至于黄疸是阳黄还是阴黄，则与脾胃 阳气盛衰有关。 四、诊断 1、证候特征 2、早期症状 3、发病诱因 4、实验室指标五、鉴别诊断 1、萎黄与黄疸 萎黄特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症。而黄疸病证是目黄、身黄、小便黄。 2、黄胖与黄疸 鉴别要点一是目黄不黄；二是面部肿与不肿，三是病因病机有所不同。 六、辨证论治（一）辨证要点1、辨阳黄与阴黄 表一分类 病因 病性 起 病 黄疸 全身症状 舌象 脉象 治疗 预后 病机 病 程 色泽阳黄 湿热 实证 急 短 鲜明 发热口干 舌红 弦数 清热 良好 热证 如 小便短赤 苔 利湿 橘色 大便秘结 黄腻 为主阴黄 寒湿 虚证 缓 长 晦暗 脘闷腹胀 舌淡 濡缓 健脾 不易 寒证 如 畏寒神疲 苔 或 化湿 速愈 烟熏 口淡不渴 白腻 沉迟 为主 2、阳黄宜辨湿热轻重 表二 分类 黄疸 发热 口渴 大便 小便 胸闷头重 舌苔 脉象 深度 恶心疲乏 热重 深 高 口渴 秘结 短少 不明显 黄腻 弦数 于湿 鲜明 引饮 黄赤 湿重 浅 身热 口粘 稀溏 淡黄 明显 黄白 弦滑 于热 不扬 不渴 腻? ★两者均是黄色鲜明，目黄、身黄、小便黄。3、急 黄： ★其特点见“分证论治”节中“疫毒发黄”证。 （二）治疗原则1、祛邪。其中祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。2、热重治疗时注意清热护阴；湿重应注意化湿护 阳；为防止转变为积聚、鼓胀，应注意疏肝健 脾，活血化瘀；久病宜注意扶助正气。（三）分证论治1、阳黄（1）湿热兼表［症状］①目微黄或不明显；②湿热内困与下注的  表现；③表证；④湿热之舌脉象。［治法］清热化湿，佐以解表。［方药］麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。 （2）热重于湿［症状］见“辨证要点”表二。［治法］清热利湿，佐以通腑。［方药］茵陈蒿汤。（3）湿重于热［症状］见“辨证要点”表二。［治法］除湿化浊，泄热除黄。［方药］茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。 （4）胆腑郁热［症状］①黄疸鲜明，出现较快；②气机阻滞症  状；③少阳胆经受病症状；④脾胃升降 失常症状；⑤肝胆郁热舌脉象。［治法］泄热化湿，利胆退黄。［方药］大柴胡汤。（5）疫毒发黄［症状］①发病急骤，黄疸迅速加深；②热毒炽 盛症状；③热毒内陷心包症状；④热入 营血症状；⑤热毒炽盛舌脉象。［治法］清热解毒，凉血开窍。［方药］千金犀角散。 2、阴黄（1）寒湿证［症状