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高血压健康管理  羊下坝镇中心卫生院 韩守先 2012.04.18 随着我国经济社会的高速发展，居民健康状况明显改善，人民生活水平普遍提高，期望寿命等主要健康指标接近发达国家水平。但伴随工业化、城 镇化、人口老龄化和生活方式的改变，慢性病问题日益突出。 高血压本身既是一种疾病，同时也是诸多慢性病的危险因素，与心脑血管病的关系尤为密切。 我国现有2 亿高血压患者，患病人数还在逐年上升; 高血压已成为当前我国迫切需要应对的重大公共卫生问题。 当前我国高血压防治的首要任务是提高人群的知晓率、治疗率和控制率。超重/肥胖，高盐饮食，长期过量饮酒，长期精神过度紧张是高血压发病可改变的危险因素。 二、服务内容 筛查 随访评估 分类干预 高血压筛查与确诊 对辖区内35岁及以上常住居民 ：每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心就诊时为其测量血压。 (要有登记） 　　　　　　　　　　 高血压筛查与确诊 对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或） 　　　　 舒张压≥ 90mmHg的居民， 在除去可能引起血压升高的因素后预约其复查； 非同日3次血压测量高于正常，可初步诊断为高血压。 必要时建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果， 对已确诊的原发高血压患者纳入高血压患者健康管理， 对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 随访评估 随访评估 2、若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 分类干预 1、对血压控制满意（收缩压＜140且舒张压＜ 90mmHg）无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 危险情况评估 意识状况 提示危险的主诉 剧烈头痛 视物模糊 剧烈呕吐 心前区疼痛、心悸、胸闷 肢体麻木及活动障碍 提示危险的体征 强迫体位 心肺体征 肢体水肿 血压评估 收缩压≥180mmHg 舒张压≥110mmHg 紧急情况，观察 选择转诊 收缩压180mmHg 且 舒张压110mmHg 血压控制满意 收缩压140mmHg 且 舒张压90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压正常，无药物不良反应和并发症出现 血压正常，有药物不良反应 血压正常，出现并新发症或原并发症加重 血压控制不满意 180mmHg≥收缩压≥140mmHg 和（或） 110 mmHg≥舒张压≥90mmHg 既往未被确诊为高血压患者 既往曾被其它医院确诊为高血压患者 血压不满意，无药物不良反应和并发症出现 血压不满意，有药物不良反应 血压不满意，出现并新发症或原并发症加重 处理总则 未患高血压居民 定期测量血压 可疑高血压居民 建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院； 已确诊的高血压患者 纳入本手册进行分类管理 处理（1）——此次血压控制满意 从未被确诊为高血压 年龄50岁， 每年至少要监测一次血压 年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压 既往被确诊为高血压， 则继续原方案治疗，满1月时随访； 调整用药，2周时随访1次 向上级医院转诊，并在2周内随访 处理（2）——此次血压控制差 既往未确诊为高血压 分析原因 观察三天复查 确定转诊与否 既往被确诊为高血压 分析用药情况 观察药物不良反应 观察并发症 处理（3）——其他 合并症处理 根据相关疾病诊疗规范管理 告诉与教育 告知 参加病例管理花费少且危险性小。 生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素 下次随访的时间。 管理您的医生是我。 有针对性的健康教育 提出改进意见 共同制定生活方式改进目标 处理（4）——警示 告诉患者如有下列异常须立即复诊 头晕头痛 恶心呕吐 心悸胸闷 心前区疼痛 视物模糊、眼痛 四肢发麻、水肿、间歇性跛行 分类干预 4.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。 ▲告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 健康体检 对原发性高血压患者，每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合 内容包括：体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力