基层医院微创介入治疗的临床应用刍议.pdfVIP

基层医院微创介入治疗的 临床应用刍议 重庆能源集团南桐总医院 刘怀清刘祥平蒋兴明 “疼痛医学”的定义 疼痛医学是一个医学专科，涉及整个疼痛性疾 病的预防、评定、诊断、治疗与康复” 疼痛诊疗是指运用临床、影像、神经电生理和神 经生化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、 医疗器械以及其它具有创伤性或者侵入性的医学技 术方法对疼痛性疾病进行诊疗的临床科室 疼痛的治疗手段及必要性 疼痛如果得不到有效的解决，不但病人的自尊被 剥夺，持续不断的疼痛往往还会引起病人一系列心理 上的变化如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏 感性增高，使病情进一步恶化。 随着现代医学的发展，目前已经将疼痛列为除血 压、呼吸、脉搏、体温之外的第五项生命体征。现代 医学治疗药物和手段，可以有效地控制疼痛。 疼痛的治疗根据其治疗手段可分为两大类：一类 为药物性治疗，一类为非药物性治疗。 人员组成与序贯治疗 用地2000平方米，病床72，医护人员24 专业人员：麻醉+骨科+神内+康复理疗 药物—神经阻滞—康复理疗—微创—手术 疼痛的药物性治疗 作为药物性治疗来说，其方法很多，从普 通的非处方药，NSAID类药物，吗啡类药物 都已为临床所广泛认识，治疗方案及相关 临床适应症，副作用临床医师都已普遍掌 握。 药物治疗的问题：  针对慢性疼痛而言，长期服用镇痛药物的副 作用往往使得治疗不能继续。  一些新型的镇痛药物即使在国际层面上也处 于摸索阶段，  同时国内目前的医疗环境下，也大量压缩由 药物治疗所产生的经济效益。鉴于以上种种， 作为专业的疼痛治疗来讲，药物性的治疗不 是疼痛临床治疗的主要手段。 非药物治疗分为无创性，微创性两大类 药物治疗有“三阶梯”治疗 非药物治疗也有阶梯化治疗。 第一阶梯：轻度疼痛 口服药物及物理治疗 第二阶梯：中度疼痛 初步治疗加局部阻滞 第三阶梯：重度疼痛 微创的治疗 第四阶梯：手术 这样的序贯治疗，对常见疾病的解决办法 多了选择，减少了因对于手术的恐惧心理 而流失的患者，符合目前患者的微创治疗 需求，对医院的整体治疗水平亦是有益的 补充。 微创治疗≠ “封闭” 各种注射治疗及微创治疗绝不是大家讲的“封 闭”，而是在诊断明确的基础上有目的的采 取的对因治疗，是将药物以最短的路径直接 注射到病灶区，解除原发病灶，而不是通过 封闭神经来起作用。 如各种原因引起的神经根的水肿、压迫；肌肉 硬结引起的疼痛，可以相应的采取靶点注射 和小针刀松解，从根本上消除诱因，而不是 简单的对症处理。 对颈腰痛患者充分发挥医院各辅助科室的效能，帮 助诊断明朗化，并采取相应的无创及微创治疗，并 且各种治疗都是可重复性的， 注射技术对不是疼痛为主要表现的疾病也有积极的 治疗作用，如星状神经节对面瘫、颈椎病、耳鸣、 眩晕；腰交感神经阻滞对雷诺氏综合征、糖尿病足 等都可取得了可靠而翔实的疗效。也是科室的一个 新的经济增长点。 社会效应 • 响应卫生部的[2010]227号文件和市卫生 局的号召。 是学科发展的需要，为各种疾病添加新的 治疗方法，为“无痛医院”的建设添砖加 瓦。 病源充足且各种治疗和手术的费用都可以 医保报销，打消了病人的经济顾虑。 加强科室的建设, 进一步扩大知名度，增加 患源。 经济效应 一所二级医院疼痛科月均微创手术20-30余台，单治疗 费用12-18万，这其中，尚不包括床位、诊疗费等。 日均门诊量20余人次，药品及理疗费用人均150元。 中西医结合的综合治疗 充分的利用医院和科室的医疗设备，如CT、MRI 、骨 密度测量、化验及各种理疗设备，实现利益最大化。 常用微创技术 1989 小针刀疗法 1996 胶原酶溶盘疗法 2001