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IVUS原理和临床应用 天津市胸科医院 天津市心血管病研究所 丛洪良 血管造影-冠脉介入治疗的金标准 血管造影的局限 -造影角度的影响 血管造影的局限 -造影角度的影响 在血管造影中“安静”的病变 IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况 图像表现 内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白色 中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区 外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色 28%的IVUS检查最小管腔面积小于4.0mm2的狭窄病变血管造影检查直径狭窄率小于(DS) 50% 血管造影直径狭窄(DS) 小于50%的独立预测因子 在同一血管的多个病变 右冠 糖尿病 有1155个病变的冠脉疾病中钙化病变的模式 目标病变的钙化程度是决定介入治疗的成功率的一个关键因素– 斑块预备(modification)策略的一个主要主要考虑因素 钙化的探测 : IVUS (73%), 血管造影 (38%), (p0.0001) Mintz GS et al, Circulation 1995;91:1959-1965. 钙化 IVUS定量分析-面积和直径 确定介入手术方法和选择尺寸 IVUS定量分析-斑块容积 IVUS 在DES 时代 病变严重程度的判断和确定 面积相对狭窄率 Percent Area Stenosis 最小管腔面积 Minimal Lumen Area (MLA) 支架尺寸选择的测量 直径 : 远近端参照血管，狭窄病变处测量 病变长度测量 (使用纵轴) 支架植入后检查 确认支架贴壁和扩张良好 其他测量是用于研究. 斑块负荷, 容积计算. 病变严重程度的判断最小管腔面积 (MLA) IVUS 在临界病变判断近端 LAD, CX, RCA IVUS在左主干病变 IVUS在分叉病变 IVUS评价异常病变形态 因严重钙化在造影上引起的模糊病变形态 IVUS在PCI尺寸选择 支架植入后面临的问题 IVUS评价支架术效果 1.- 完全贴壁 : 所有支架梁与血管壁接触 2.- 完全扩张 : 对于 POBA: 如果残留腔面积（血管腔—支架腔面积） 40% 对于支架: 如果残留腔面积 20% 近端参照和远端参照管腔或者为 90% 的最小参照血管面积 IVUS评价是否需要后扩 后扩策略: 使用比支架长度短的非顺应性球囊 IVUS鉴别支架内再狭窄 ISRIVUS检查 ISR 可能发现在前次治疗中扩张不全的支架 IVUS 在PCI中的指怔 IVUS可以对血管分支开口及斑块位置和负荷进行精确的显示，从而了解斑块特性，避免斑块移位 IVUS 发现异常的病变形态 在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，IVUS可以准确反应真实病变情况。 Calcium 0 1.5 4.5 mm IVUS评价异常病变形态 近端参照血管 病变位置 远端参照血管 B1 B2 8 mm2 3 mm2 9mm2 20MM 支架贴壁不良 支架边缘撕裂 支架扩张不全 斑块在支架内脱垂 扩张不全现象常规地发生 (POSTIT)1 关于扩张不全（ Underexpansion） POSTIT 试验1 临床结果:在支架植入之后的IVUS检查，仅在29%的病人中发现理想的支架释放 不理想的支架植入原因: 不是因为支架尺寸选小，而是因为支架输送球囊没有能力将支架完全扩张到命名的尺寸. 1Brodie et al, Catheterization and Cardiovasc Int 2003. 59:184-192 Source: Image from Boston Scientific 扩张不全常规地发生 (POSTIT)1 IVUS检查支架贴壁（ Apposition） IVUS检查 Source: Image from Boston Scientific 血管壁 支架梁 造影图像 IVUS 发现支架扩张不全和贴壁不良 proximal reference tightest site (MSA) distal reference 支架扩张不全 支架贴壁不良 proximal reference tightest site (MSA) distal reference 治疗前 支架术后 后扩张后 扩张不全 检查支架释放后后扩张效果 Post Stent Post PTCA#1 3.0 mm stent 3.0 mm 16 at