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模板工程安全技术要求和验收表
施工单位：华丰建设股份有限公司 工程名称：苏泊尔发展大厦 验收部位：
序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 2 立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 3 施工荷载 模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。 4 模板存放 各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。 ，
5 支拆模板
支模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
6 混凝土强度 模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。 7 运输道路 在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。 8 作业环境 模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。 验收结论意见 验收人员 项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：
验收日期：
模板工程安全技术要求和验收表
施工单位： 宁波华丰建设 工程名称： 苏泊尔大厦 验收部位：地下一层结构南
序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 符合施工方案要求 2 立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 立杆不大于2米，设有纵横水平支撑，剪刀撑 3 施工荷载 模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。 堆放均匀 4 模板存放 各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。 模板堆放整齐、安全，高度不超过2米 5 支拆模板
支模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施 6 混凝土强度 模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。 7 运输道路 在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。 8 作业环境 模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。 符合要求 验收结论意见 验收人员 项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：
验收日期： 模板工程安全技术要求和验收表
施工单位： 宁波华丰建设 工程名称： 苏泊尔大厦 验收部位：一层结构北
序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 符合施工方案要求 2 立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 立杆不大于2米，设有纵横水平支撑，剪刀撑 3 施工荷载 模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。 堆放均匀 4 模板存放 各种模板堆放整齐、安全，高度不超过2米，大模板存放要有防倾斜措施。 模板堆放整齐、安全，高度不超过2米 5 支拆模板
支模板时，2米以上高处作业必须有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施；拆除模板时应设置临时警戒线并有专人监护，不得留有未拆除的悬空模板。
有可靠的立足点，并有相应的安全防护措施 6 混凝土强度 模板拆除前必须有混凝土强度报告，强度达到规定要求后方可进行拆模审批。 7 运输道路 在模板上运输混凝土必须有专用运输通道，运输道应平整牢固。 8 作业环境 模板作业面的预留孔洞和临边应进行安全防护，垂直作业应采取上下隔离措施。 符合要求 验收结论意见 验收人员 项目经理：
技术负责人：
施工员：
安全员：
验收日期： 模板工程安全技术要求和验收表
施工单位： 宁波华丰建设 工程名称： 苏泊尔大厦 验收部位：一层结构南
序号 验收项目 技 术 要 求 验收结果 1 支撑系统 支撑系统材料的规格、尺寸、接头方法、间距及剪刀撑设置均应符合施工方案要求。 符合施工方案要求 2 立杆稳定
立杆底部应有垫板，立杆间距不大于2米；按高度不超过2米设置纵横水平支撑，支撑系统两端应设置剪刀撑。 立杆不大于2米，设有纵横水平支撑，剪刀撑 3 施工荷载 模板上材料应堆放均匀，荷载不得超过施工方案的规定。 堆放均匀 4 模板存放 各种模板堆放整
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