2005年个案管理量化评估.pptVIP

重性精神疾病的动态评估 上海市精神卫生中心 中国精神卫生预防与控制中心 何燕玲 个案管理员的实用目标 对病人的精神状况进行连续监测 确保病人和照料者充分了解疾病和治疗的实质 帮助病人缩短病程，合理用药 减少住院治疗所致的创伤和焦虑 为继发性疾病和精神疾病共病寻求治疗 帮助减少疾病对病人的心理社会环境造成的负面影响 帮助病人康复，回归社会，重建正常生活 监测内容 病人及其所处环境 个人史，包括生物－心理－社会史 患者的家庭结构 家属对患者的态度 工作状况 人际关系 监测内容 病人所处环境 疾病相关内容 病史：患者自己的认识，诱因、病程、 诊断 病情、症状、自知力 危险行为：暴力、自伤自杀、肇事肇祸 躯体问题 精神疾病共病 监测内容 病人所处环境 疾病相关内容 功能相关内容 个人生活能力 工作、学习能力 社会交往能力 监测内容 病人所处环境 疾病相关内容 功能相关内容 治疗与康复相关内容 治疗态度，包括患者和家属 依从性 治疗方案和疗效 康复措施 监测内容 病人所处环境 疾病相关内容 功能相关内容 治疗与康复相关内容 存在的问题与处理 问题的性质、影响时间与范围、发展趋势 处理的难度、影响因素、依靠力量 动态评估 定期随访 根据需要定：病人病情、困难和问题 根据条件：团队和个案管理员的配备，可利用资源 主客观评估 充分重视病人和照料者的主观评价和感受 专业化的客观评估 量化评估 全国精神疾病患者信息系统 意义 病人的需要 精神病防治工作的需要 规范化管理的需要 政府决策的需要 开展科研的需要 实施 信息收集——个案管理员为主 信息输入和保管——专人 信息管理和使用——防治机构、信息中心、行政部门 必威体育官网网址规定——权限设置 统计指标——全国报表、工作指标、科研资料统计 内容 量化评估 精神科量化评估的长处与短处 数量化 标准化 客观化 细致化 机械性 片断性 等价性 量表的基本原理 标准化的尺度 量化的指标 评估工具和分类 工作用诊断标准 定式检查 评定量表（症状量表） 自评量表 他评 总评量表 分级评定量表 结果分析 单项分 总分：时间-效应动态；减分率 因子分 其他统计指标 总均分 阳性项目数 阴性项目数 阳性症状均分 时间－效应动态曲线 简明精神病量表 Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS，1962 精神科医生用评定量表 18项＋2项（自知力、工作不能） 评定依据：结合观察和病人表述 症状定义和临床经验 有项目定义 7级评分，参考用操作性评分标准 五个因子 焦虑忧郁： 包括1，2，5，9等4项。 缺乏活力： 包括3，13，16，18等4项。 思维障碍： 包括4，8，12，15等4项。 激活性： 由6，7，17等3项组成。 敌对猜疑： 由10，11，14等3项组成。 1993年24项BPRS版本 内容重组 7级评分 有项目定义 询问的项目有问题举例 无操作性分级评定标准 BPRS的24项与18项版本比较 B1 B2 B17 情感退缩 B15 B19 B24 B8 1 关系身体健康 2 焦虑 3 情感交流障碍 4 概念紊乱 6 紧张 7 装相和作态 8 夸大 BPRS的24项与18项版本比较 B3 B6 B9 B10 B18 B20 B11 B16 9 心境抑郁 10 敌对性 11 猜疑 12 幻觉 13 动作迟缓 14 不合作 15 不寻常思维内容 16 情感平淡 BPRS的24项与18项版本比较 B7 心境高涨 B21 兴奋 B14 B4 自杀 B5 内疚 B12 怪异行为 B13 忽视自己 B22 注意力分散 B23 活动过度 17 兴奋 18 定向障碍 临床疗效总评（CGI） 大体评定量表 与同类病人比较，需要有一定的临床经验 简便，综合反映症状严重程度和对功能的影响 病情严重程度(CGI-SI) 根据具体病人的病情与其它同类病人的病情比较而作出。 (0)无病; (4)中度; (1)可疑; (5)偏重; (2)极轻; (6)重度; (3)轻度; (7)极重。 疗效总评（CGI－GI) 根据被评者目前病情与入组时相比作出 (0)未评; (4)无变化; (1)显著进步; (5)稍恶化; (2)进步; (6)恶化; (3)稍进步; (7)严重恶化 精神症状与自我照顾功能评估 评估最近2周的情况 分3部分 症状 特殊行为 功能 4级评分 0－无；1－轻；2－中；3－重 一、症状干扰程度 妄想 幻觉行为 夸大言行 多疑/被害 其他精神病症状 二、自伤他伤危险 攻击行为或自伤行为 自杀 三、自我照顾功能 评估最近6个月 卫生自理障碍 独立活动障碍 抗拒服药程度 用途 制