临床药理学--第27章 血液系统疾病的临床用药.docVIP

教案首页 第 次课 授课时间 200.5.22 教案完成时间：2005.10 课程名称 临床药理学 年 级 200专业、层次 本科 授课教师 专业技术职 务 授课方式 （大、小班） 大班 学时 授课题目（章，节） 基本教材或主要参考书 教学目的与要求： 大体内容与时间安排，教学方法：促进白细胞增生的药物 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 1.缺铁性贫血 铁剂 2.巨幼红细胞性贫血 叶酸和维生素B12 3.再障性贫血 骨髓造血功能降低 抗贫血药：用于贫血的补充治疗 缺铁性贫血，又称良性贫血，是由于体内铁元素缺乏，影响血红蛋白的形成而引起的最常见贫血，多见于老年、青壮年女性及儿童。 造成铁元素缺乏的原因有： 1、慢性失血；钩虫病、胃馈疡、月经过多等 2、长期营养摄入不足； 3、需铁量增加；妊娠 4、铁元素吸收不良 铁剂 铁剂常以盐类的形式存在，与酸成盐的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁，上述药物均收载于《国家非处方药目录中》。 药理作用与机制 进入骨髓的铁，粘附于幼红细胞膜的特殊受体部位，通过活跃的线粒体和电子转运系统，使铁进入幼红细胞内，形成血红蛋白。 药动学及影响因素 口服铁剂主要从十二指肠和空肠上段被吸收，也能在胃和小肠下部被吸收。 简要讲述贫血概念及分类，板书，10分钟 提问有关缺铁性贫血病因，板书，10分钟 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 药理作用 体内转化为四氢叶酸后,与多种一碳单位结合成四氢中酸类辅酶，传递一碳单 重点讲述铁剂，板书，10分钟 讲述叶酸和维生素B12，板书并穿插巨幼红细胞性贫血实例，10分钟 教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 B12 药理作用 1．参与同型半胱氨酸甲基化，同时促进H4PteGlu循环利用。 2．促使甲酰丙二酰CoA变为琥珀酰CoA进入三羧酸循环。 临床应用 1、恶性贫血 注射给药 2、辅助治疗其他类型贫血和某些神经系统疾病 红细胞生成素 由肾脏近曲小管管周细胞产生的糖蛋白。 药理作用 红细胞生成素（erythropoietin，EPO）是一种调节红细胞生成的激素。简单讲述红细胞生成素，分钟 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 简单讲述红细胞生成素，分钟 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第2节 促进白细胞增生的药物(anticoagulants)是通过影响凝血过程中的某些环节而阻滞血液凝固，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。 常用的有肝素类药物及香豆素类药物。 肝素(heparin) 在体内、体外均有强大抗凝作用。 简单讲述促进白细胞增生的药物 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 DIC），应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。 3．心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。 纤维蛋白溶解药 纤维蛋白溶解药能积极发挥纤维蛋白溶解系统的正常生理功能而溶解血栓。 常用的有链激酶、尿激酶等。 抗血小板药 通过抑制血小板聚集和血小板释放反应防止血栓形成。 一、影响花生四烯酸代谢的药物 1.环氧化酶抑制剂：阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯 二、升高血小板内cAMP水平的药物 1.腺苷环化酶激活剂：前列环素( PGI2 ) 2.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫（潘生丁） 临床常用的有阿司匹林、磺吡酮、双嘧达莫、噻氯匹定等。 阿司匹林 作用特点：1、不可逆性抑制氧合酶；2、仅抑制血小板聚集；3、呈剂量依赖性：小剂量仅抑制血小板聚集，大剂量却能抑制前列环素的合成；4、吸收后1h即产生抑制血小板功能。 副作用：1、胃肠道毒副反应；2、缺铁性贫血（血清转铁蛋白受体水平增高）。3、过敏症或变态反应。4、偶见出血性脑卒中。5、气管平滑肌痉挛。 噻氯匹定 抑制血小板粘附、聚集和释放全过程，达到抗血栓。 副作用：1、骨髓抑制；2、胃肠道反应；3、出血发生率低；4、血脂水平改变；5、皮疹。 重点介绍阿司匹林，板书，7分钟 总结血液