临床药理学--第18章 心力衰竭的临床用药.docVIP

教案首页 第 3 次课 授课时间 2005.3.26 教案完成时间： 2005.3 课程名称 临床药理 年 级 2000 专业、层次 临床药理、本科 授课教师 张磊 专业技术职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第18章 心力衰竭的临床用药 基本教材或主要参考书 《临床药理》 第二版 徐叔云主编 人民卫生出版社 《药理学》 第六版 杨宝峰主编 人民卫生出版社 《内科学》 第五版 陈灏珠主编 人民卫生出版社 教学目的与要求： 1. 掌握强心类作用原理、药理作用，体内过程、临床应用及不良反应和防治非强心类正性肌力药-磷酸二酯酶抑制药、β受体药血管扩张药和血管紧张素转化酶抑制药在治疗心功能不全中的应用选用原则心功能不全的病理生理基础β受体阻断药 25分钟 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第18章 心力衰竭的临床用药 【心力衰竭的病理生理过程】 心力衰竭(heartfailure)： 指各种病理因素损伤心肌舒缩功能、导致心输出量不能满足全身组织需要而产生的临床综合征。 代偿期：（外周器官血流灌注不足） ①反射性交感神经张力增高 ②肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活，机体水钠潴留，血容量增加，心脏前负荷升高 ③心室扩张、心肌肥厚 失代偿期： ①交感神经张力 ②肾素—血管紧张素—醛固酮系统进一步激活，机体水钠潴留过盛，心脏前、后负荷加重 ③心室进一步扩大，心脏舒缩功能受损加重，静脉系统血液淤滞，组织间液潴留，形成充血性心力衰竭 第1节 强 心 药 【分类】 1. 强心苷类 2. 强心双吡啶类 一、强心苷类 【药理作用】 1. 正性肌力作用(positiveinotropiceffect) ： 增强心力衰竭患者心肌收缩性能。 2．负性频率作用（对交感神经功能的影响）： 主要是增敏窦压力感受器。 3．降低衰竭心脏心肌的氧耗： 4. 心脏电生理作用： 取决于其对心肌电活动的直接作用及通过植物神经系统的间接影响。 5分钟，难点 板书，10分钟 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 ①治疗量：延缓房室传导。 ②中毒量：窦房自律性降低；延缓房室传导；心肌自律性增高。 【药代动力学】 1. 慢效强心苷： 洋地黄毒苷（digitoxin），口服4h显效，6-12h达峰效应。 2. 中效强心苷： 地高辛（digoxin），口服1-2h显效，4-6h达峰效应。 3. 速效强心苷： 去乙酰毛花苷（dislanoside）静脉注射10-30min显效，1-2h达峰效应。 毒毛花甙K（strophanthin K）静脉注射5-10min显效，0.5-2h达峰效应。 【临床应用】 1. 心力衰竭： ①疗效较好：高血压病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等所致低心输出量型心衰。 ②疗效较差：甲亢、严重贫血所致高心输出量型心衰；肺源性心脏病。 ③不宜使用：心肌外机械因素如心包填塞、缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄所致心衰；肥厚型心肌病；急性心肌梗死所致左心衰。 2. 心律失常： 房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。 【不良反应】 1. 表现 ①心脏毒性： 可出现不同类型心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至出现室性停搏。 ②胃肠道反应： 岩石、恶心、呕吐等。 ③神经系统症状： 头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉障碍。 结合临床实例进行分析，5分钟 全面掌握，板书，结合临床实例，15分钟 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 2.促发因素（诱因） ①电解质紊乱：低血钾（合用利尿药需注意） ②疾病因素：心肌缺血 ③老年：体重减轻，肾功能减退 ④药物的相互作用：下列药物影响地高辛代谢及作用 A. 延缓消除：抗心律失常药奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮 B. 增加生物利用度：抗生素如红霉素、四环酶素等 C. 提高心肌敏感性： 3．诊断和防治 ①强心苷中毒的诊断： 动态观察体征及心电图改变化，强心苷血浓度监测（3ng/ml）。 ②强心苷中毒的预防： 个体化用、避免诱因、根据血药