常用肾功能检查的临床意义.pptVIP

常用肾功能检查的临床意义 肾小球滤过功能 肾小球滤过率（GFR） 　定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。 肾小球滤过功能 菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。 晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度 Cin=Uin*V/Pin 肾小球滤过功能 肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物） 外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大 不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收 血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者 ；但用Jaffe’s反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR 肾小球滤过功能 无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动 晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐 次晨８时抽血，与24小时尿同时送检 CCr /24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量 CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量 肾小球滤过功能 年龄对CCr的影响：40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，80y CCr下降50% CCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢 CCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后 肾小球滤过功能 BUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收 GFR下降一半以上时，BUN才升高 BUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食 肾小球滤过功能 Cr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升 GFR下降到正常1/3时，血Cr才上升 血Cr正常值1.5mg/dl,性别肌肉容积在正常值范围内影响此值 Cr下降见于妊娠，肌肉萎缩等 肾小球滤过功能 BUN/ Cr 正常10-15 ：1 BUN/ Cr升高提示肾前性氮质血症（但多小于30 mg/dl），反之提示肾性氮质血症 肾小球滤过功能 UA是肾功能受损时最早升高的指标 UA升高程度与肾损不成比例 UA升高还见于痛风，白血病，肿瘤，高嘌呤饮食 肾小球滤过功能 血β2-MG是体内有核细胞（LC，PLT，WBC）产生的小分子蛋白，FW11800D 肾小球100%滤过，99%近端小管重吸收 故正常人血中浓度很低（1.5mg/dl），滤过功能下降时血β2-MG升高 肾小球滤过功能 是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标 感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高 肾移植成功，血β2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应 血α-MG（FW27000D）意义同β2-MG，且受感染影响少 肾小球滤过功能 了解分侧的肾功能 两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异 了解分侧上尿路通畅情况 上腹部肿物与肾脏的鉴别 肾小球滤过功能 正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集段b和排泄段c b段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟 c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半 两侧肾图基本相同 肾小球滤过功能 功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50% 无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾 排出不良型： c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断 近端肾小管功能 近端肾小管功能 尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收 近端肾小管功能：尿溶菌酶 升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时） 是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害 肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高 肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿γ-GT晚1-3天 肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此 近端肾小管功能：尿β2-MG/α-MG 正常人尿中β2-MG含量极微，升高见于近端小管 受损，但受血β2-MG影响。 可用于监测药物肾毒性 鉴别上下尿路感染：尿β2-MG且无其他原因解释时，支持上尿路感染。 尿α-MG受感染，肿瘤影响少 近端肾小管功能 NAG属高分子量（FW140000D）溶酶体酶，不能通过滤过膜，在近端小管上皮细胞中含量丰富。 升高见于缺血或毒素引起