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创伤急症急救通则 【概念】 1．损伤：指一切致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。 创伤：指机械性致伤因子所引起的机体组织功能障碍或断裂。 战时创伤：特指战争引起的创伤，“战争是创伤的大流行”。 平时创伤(平常创伤)：日常生活中平民百姓所引起的创伤。如：工伤、交通事故、打架斗殴，自杀伤……。 非常创伤：指战争、地震、水灾、火灾等突发事件引起的创伤。 多发性创伤（简称多发伤）：是指同一致伤因子引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是危及生命的。多发伤不是各种创伤的单独相加，而是一个独立的临床综合征，是一种对全身状态影响大、病理生理变化较严重且危及生命的—种损伤，故又称为“外伤症候群”。 复合伤：指两种或两种以上的致伤因子如机械、化学、热力、电流等同时或相继作用于人体引起的创伤。 多处伤：同一致伤因子引起的一个解剖部位或脏器多处受伤。 合并伤：同一致伤因子引起人体多个解剖部位或脏器受伤；彼此之间相称呼。 战时创伤 非常创伤 创伤(机械因子) 或 平时创伤 平常创伤 物理因子 伤(热) 损伤 冻伤(寒、冷) 化学因子：浓硫酸、强碱烧伤 生物因子： 蛇伤、动物伤、昆虫咬、螯伤 社会因子： 心理、精神创伤或异常 2．流行病学资料表明，创伤病人的死亡呈三个峰值分布。第一个峰值出现在伤后数秒至数分钟内，称即刻死亡，约占创伤总死亡率的50%，死因多为严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管破裂、呼吸道阻塞等。第二个峰值一般出现在伤后2~3小时内，称早期死亡，约占创伤总死亡率的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。第三个峰值一般出现在伤后数周内，称后期死亡，约占创伤总死亡率的20%，死因多为严重感染、毒血症和多脏器功能不全综合征。如何降低第二个峰值和第三个峰值是创伤救治的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果，院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。 3．据统计，国际、国内创伤已成为第四位死因，是青壮年的第一位杀手，给人民群众生命安全带来极大威胁。因此，创伤是急诊医学领域的一个重要组成部分。 【创伤分类和创伤评分】 （一）创伤分类 1．按伤型分： ①开放性创伤：擦伤、裂伤、切割伤、盲管伤、贯通伤…… ②闭合性创伤：挫伤、扭伤、闭合性内脏伤…… 2．按伤因分： ①平时创伤：工伤、交通事故、打架斗殴伤、坠伤、暴露伤、运动伤 ②战时创伤：冷器伤、火器伤、冲击伤、化学伤、放射伤…… 3．按受伤部位和组织器官分类：如颅脑外伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤等。 4．按伤情分(创伤评分)：轻度伤、中度伤、重度伤和特重伤。 5．现场分类和伤标颜色：①平时创伤：轻伤员伤标为绿色；重伤员伤标为黄色；危重伤员伤标为红色。②战时创伤用蓝色伤标表示放射伤，黑色伤标表示传染病，黄色伤标表示化学性伤，白色伤标表示骨折，红色伤标表示重伤。 （二）创伤评分 创伤评分是以计分的形式来估算创伤严重程度，分值高低反映伤员的预后，在大批伤员抢救时尤为有用。目前用于创伤评分的方案很多，下面简单介绍几种常用的评分方法， 创伤指数（trauma indx,TI）是以解剖部位、伤员生理变化、创伤类型为指标估算伤情。9分以下轻伤，门诊治疗即可；10-16分为中度伤，17分以上不重度伤，应住院治疗，常用于院前现场急救（表3-1）。 表3-1 创伤指数（TI） 项 目 记分 1 3 4 6 创伤部位 四肢 背 胸或腹