脊髓型颈椎病的症状(详解).pdfVIP

详解：脊髓型颈椎病的症状 详解：脊髓型颈椎病的症状 详详解解：：脊脊髓髓型型颈颈椎椎病病的的症症状状 脊髓型颈椎病是颈椎退行性疾病的一种，是以椎间盘退行性变为 基本病理基础，相邻椎体节段的椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓 和/或支配脊髓血管的压迫因素，导致临床不同程度的脊髓功能障碍 的一种颈椎疾病。脊髓型颈椎病特征性的临床表现以局部和神经功能 为主要表现包括颈痛、手臂麻木、行走乏力及步态的改变。局部疼痛 是较常见的症状，其特征为颈项酸痛、无力，坐姿过久或睡眠时加重， 上肢包括手指麻木、无力；手部精细动作一过性障碍等。上述表现与 脊髓压迫的程度、部位有关，脊髓前方受压表现为运动功能障碍；侧 后方受压则表现为感觉障碍。支配骶、腰、胸、颈的神经纤维在皮质 脊髓束中呈由外到内的排列顺序，因此脊髓受压后运动障碍出现的次 序通常为先下肢后上肢。首先表现为下肢步态蹒跚，逐步发展为肌张 力增高，晚期可出现痉挛性瘫痪。感觉障碍出现的次序，根据脊髓丘 脑束在脊髓内的排列顺序，也是先下肢后上肢。一般首先出现下肢无 力和麻木，逐渐向近头端发展并可出现胸腹部束带感。由于两方面程 度的差异，可出现非典型“感觉分离”现象。 脊髓型颈椎病特征性的物理学检查在脊髓损害或受压平面以 上，表现典型的下运动神经元体征(上肢无力和反射减弱或消失)；在 损害或受压平面以下则表现为上运动神经元体征，对上肢的影响经常 是单侧的，而对下肢通常多为双侧。在出现异常足底反射(Babinski 征)之前，通常已表现出上肢精细运动的丧失或下肢的串联步态。 Hoffmann反射、桡骨倒错反射等是脊髓受压损害的重要特异性体征。 Hoffmann征可在疾病早期出现，也可在晚期出现，临床研究发现， 头颈体位的变化可影响Hoffmann 反射的发生，当患者头颈处于后伸 状态时，如Hoffmann反射阳性，则可作为早期诊断脊髓型颈椎病的 重要体征。 脊髓型颈椎病很少出现躯干感应平面异常，有时感觉障碍比 较模糊，如果脊髓合并神经根损害或压迫，可以表现上肢和手部有明 确的根的分布区内的神经功能障碍。 T2加权像显示脊髓信号强度增强，表明脊髓将发生局限性不可逆性损 害。黄韧带张力性降低或动力性纤维环膨出、椎体后缘骨赘，椎间孔 周边骨赘以及小关节的骨性增生引起的脊髓受压均能清晰表现。动力 性MRI 可以显示早期的或潜在的脊髓致压因素在动力位对脊髓的压 迫情况，对脊髓型颈椎病的早期诊断有极大帮助。结合颈椎运动的生 物力学变化可以充分理解这一点。在颈椎后伸时，上位椎体的下后边 缘向下位椎体的椎管方向移动，并可突入椎管内，导椎管矢状径的减 小，大约可减少2~3mm，有时更多；同时在后伸位时脊髓增粗，进一 步缩小了椎管的有效空间，这两种变化大大增加了脊髓损害或受压的 可能性。 脊髓型颈椎病发病过程中的机械因素可分为静力因素和动力 因素，静力因素包括突出的椎间盘，椎体骨赘及增厚的黄韧带等，且 椎管矢状径的绝对狭窄对脊髓型颈椎病的发病较为重要；动力因素包 括正常和异常的运动及颈椎的负荷；动力因素可导致颈椎某节段不 稳，此时以颈部局部症状为主；二者互为关系，导致椎体骨赘形成等 静力因素的产生可抑制动力因素，可减缓病情发展。非手术治疗的主 要目的是保护颈椎不再受异常动力性损害，减少创伤和恢复颈椎生理 弧度。其方法为制动，解除颈部肌肉痉挛，减轻神经根充血水肿及减 轻椎间盘压力等。良好的工作和睡眠姿势，对保持或恢复颈椎生理弧 度十分重要。研究表明，颈椎过度前屈时，颈后部肌肉、韧带受到牵 张性损害，硬膜囊后壁也受到张应力影响从而对脊髓形成压应力，如 果椎管前方已有骨赘或椎间盘突出，则可形成对脊髓的压迫。 根据颈椎病自然病程的研究，脊髓型颈椎病的70%~80%有进 行性发展的特点，因此，多数学者认为脊髓型颈椎病一经诊断就应考 虑手术治疗。至于手术的时机，通常认为应在临床发病后6个月以内。 有明确的脊髓功能障碍者，不宜观望、消极等待，以避免不必要的脊 髓造成可逆的功能障碍。根据椎间盘突出程度和椎管的代偿能力确定 椎间盘突出的意义，临床中经常发现影像学表现有明显的椎间盘突 出，而未表现出相应的症状和体征，或仅有轻微的颈部局部，是因为 椎管较为宽大，代偿能力较强，尽管有较大椎间盘突出，仍未对脊髓 有损伤性，故诊断脊髓型颈椎病依据不足。但潜在着发病的可能，应 加强随访，一旦出现相应症状、体征即可诊断，并及时处理。 头痛、头晕、恶心甚至呕吐是否为脊髓型颈