中医外科学疔1.pptVIP

内治 内治 内治 内治 内治 内治 内治 外治 内治 内治 内治 外治 病因：皮肤破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染感染特殊毒邪 病机：湿热毒邪蕴阻肌肉使气血肌肉腐败。 西医：梭状芽胞杆菌感染伤口所致。 人群：农民及士兵 接触史：发病前多有手足外伤和接触泥土、脏物史。 潜伏期：一般为1～4天，最早为伤后8～10H，最迟为5～6天。 好发部位：足部。臂及手背偶见。 初起患肢有沉重紧缩感，继则出现“胀裂样”疼痛，并迅速向周围蔓延。周围皮肤水肿、光亮，按之不起，皮色黯红。 1～2天后，肿胀疼痛加剧，皮肤出现多个有黯红色液体的小水疱，渐融合成大水疱。 破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，周围皮肤转为紫黑，中央浅黄色死肌，疡面呈凹形，轻按捻发音。 肌肉大量坏死 全身症状：高热、烦躁、头痛呕吐、烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤。 红细胞及血红蛋白含量明显低于正常，并进行性呈下降。 血常规 脓液涂片及菌培养可见革兰氏阳性梭状芽胞杆菌和大量红白细胞。 菌培养 辅助检查 见气泡阴影 X线 鉴别诊断 丹毒 反复发作史 局部皮色鲜红 局部边缘清楚 一般无水疱 无肌肉坏死 无恶臭气味 患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，伤口周围皮肤呈红色，肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片；1～2日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，持续高热。舌红，苔薄白或黄，脉弦数。 清热解毒，利湿消肿。 黄连解毒汤合三妙丸加蒲公英、马齿苋、紫花地丁、忍冬藤等 证候 治法 方药 湿热炽盛 壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐；局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成黯紫色，间有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，气味恶臭。舌红绛，苔薄黄，脉洪滑数。 凉血解毒，清热利湿。 犀角地黄汤、黄连解毒汤、三妙丸加减。 证候 治法 方药 毒入营血 患者肿胀渐消，疡口腐肉渐脱，脓出通畅，边界清楚，疡面转红。可见身微热，疲乏无力，纳少不香，或口渴欲饮。舌红，苔少，脉细或细数。 补益气血，解毒生肌。 顾步汤去金银花、菊花。 证候 治法 方药 气血两虚 用金黄散加紫金锭3片，以银花露调成糊状敷四周，使毒邪收束不致走散。 宜彻底引流，提脓祛腐。将脓腐处切开引流五五丹提脓祛腐，外用金黄散调凉开水敷四周。 腐肉脱落，疡面红活、脓已尽者，用九一丹或生肌散撤布疡面，外盖红油膏或生肌玉红膏。 初期 中期 后期 外治 隔离患者，用时的敷料应予焚毁，换药用具应彻底灭菌。 对污染创口或战伤创口，应及时进行彻底清创，敞开创口，不予缝合，避免包扎过紧。 疫疔 接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。又称“鱼脐疔” 相当于西医的皮肤炭疽。 病因：皮肤破损，感染疫畜之毒邪。 病机：疫毒阻于肌肤，气血凝滞，毒邪蕴结。 西医：炭疽杆菌侵入破损皮肤而发生。吸入或食入菌芽胞，可致肺炭疽病或肠炭疽病 易发人群：畜牧业、屠宰、兽医或毛革工作者。 发病时间：接触后1～3天 好发部位：头面、颈项、手臂等暴露部位。 初起：皮肤棕红色斑丘疹，逐渐扩大，形如蚊蚤叮咬后痕迹，痒而不痛，伴轻微身热。 第二天顶部变成水疱，内有淡黄色液体，周围肿胀焮热。 第5～7天，水疱干燥，形成凹陷炭色干痂，周围成群灰绿色小水疱。肿势蔓延，软绵无根，臖核肿大，伴明显发热头痛骨楚。 顺证：10～14天后，中央腐肉与正常皮肤分离，或流出少量脓水，四周肿势局限，身热渐退，后坏死逐渐脱落，3～4周后愈合。 逆证：10～14天后，肿势继续发展，并伴壮热神昏，痰呜喘急，身冷脉细等全身症状。 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 血常规 革兰氏阳性 炭疽杆菌 血及涂片培养 辅助检查 皮肤上有一小红色丘疹，多痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，伴有轻微发热。舌红，苔薄，脉数。 清热解毒。 五味消毒饮加减。 证候 治法 方药 热毒蕴结 * * * 第二节 疔 疔是一种发病迅速而危 险性较大的急性化脓性疾病 及部分特异感染性疾病。以 其形小根深坚硬，如“钉子” 之状而得名。 颜面疔 发于面部的急性化脓性疾病。其特征是初起形小根深坚硬，发病迅速，全身热毒症状明显，容易引起走黄。 眉心疔 眉棱疔 颊疔 鼻疔 眼胞疔 颧疔 人中疔 虎须疔 锁口疔