2012年执业医师考试实践技能（九）.pdfVIP

新阳光教育执业医师成绩查询网 执业医师实践技能考试病例分析（九） 结肠癌病例分析 [病例摘要] 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月 3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有 中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降 约4kg.为进一步诊治收入院。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.2℃，P78次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病 变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹 似可及约4×8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常， 直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 二、鉴别诊断(5分) 1.炎症性肠病 2.回盲部结核 3. 阿米巴痢疾 三、进一步检查(4分) 1.钡剂灌肠造影 2.结肠镜检 3. B 腹部 超 (3 ) 四、治疗原则 分 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗 缺铁性贫血、消化道肿瘤病例分析 [病例摘要] 56 男性， 岁，心慌、乏力两个月 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 两个月前开始逐渐心慌、乏力，上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后 进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦， 既往无胃病史。 查体：T36.5℃，P96次/分，R18 次/分，Bp130/70mmHg，贫血貌，皮肤无出血 点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖 部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。 化验：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，网织 红细胞1.2%，WBC8.0×109/L，分类中性分叶69%，嗜酸3%，淋巴25%，单核3%， plt 136×109/L (+) (-) 6μg/L 50μg/dl ： ，大便隐血 ，尿常规 ，血清铁蛋白 ，血清铁 ，总 铁结合力450μg/dl. [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.缺铁性贫血 2.消化道肿瘤可能大 ( ) 二 诊断依据 1. ; ; (+); 贫血症状：心慌、乏力小细胞低色素性贫血大便隐血 有关铁的化验支持 诊断 2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史;逐 渐发生贫血，体重略有减轻 二、鉴别诊断(5分) 1.消化性溃疡或其他胃病 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 2.慢性病性贫血 3.海洋性贫血 4.铁粒幼细胞