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2012年执业医师考试实践技能（十）.pdf
新阳光教育执业医师成绩查询网 执业医师实践技能考试病例分析（十） 肾外伤病例分析 [病例摘要] 男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时 患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当 即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴 有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。平素体健，否认肝炎、结核 病史，无药物过敏史。 查体：T37.3℃， P100次/分，BP96/60mmHg.发育营养中等，神清合作，痛苦 病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛， 未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部 触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。 WBC 10.2×109/L HGB98g/L RBC WBC 0-2 化验：① ， ， 尿常规： 满视野， 个 /高倍。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大 片环状低回声。③胸片正常 [分析] 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.肾外伤(右肾) 2.轻度脑震荡 (二)诊断依据 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 1.右腰部外伤史 2.右腰腹疼痛，血压、血红蛋白偏低，脉快 3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野 4.受伤后神志一度不清 二、鉴别诊断(5分) 1.肝脏破裂：通过体检，体征，B超检查可排除 2.肠破裂：有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体 三、进一步检查(4分) 1. 大剂量造影剂排泄尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能 情况 2.CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围 四、治疗原则(3分) 1.绝对卧床，观察生命体征(BP，P、R，T等) .经积极治疗后病情仍无改善，需 急诊手术探查 2.抗休克、抗感染及对症处理 3.注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血 红蛋白和红细胞容积 上消化道出血病例分析 [病例摘要] 新阳光教育执业医师成绩查询网 新阳光教育执业医师成绩查询网 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大 1-2 / 便色黑，次数大致同前， 次天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒 头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml， 当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重 70 79 HbsAg(+) 10 大致正常，无发热。 年代在农村插队， 年发现 ，有 胃溃疡 史 年， 常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点， 面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心 率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压 痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间， 移动性浊音阳性，肠鸣音3-5 次/分 [分析] (8 ) 一、诊断及诊断依据 分 (一)诊断 1.上消化道出血： 2.食管
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