第八节 医院感染检查.pptVIP

第八节 医院感染检查 医院感染定义 是指患者入院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染。包括医院内获得而在出院后发病的感染。 一、医院感染流行病学 1、病原学：细菌为最常见的病原体。以 G-杆菌为主。凝固酶阴性葡萄球菌感染率上升。 2、感染源：住院病人、医务人员、探视者、医疗器械、血制品。 3、易感人群：免疫力低下状态的住院患者。 4、常见的临床类型： 下呼吸道感染 尿路感染 手术切口感染 胃肠道感染 血液感染 皮肤和软组织感染 二、医院感染病原学监测 1、标本采集和送检原则： 1）发现医院感染应及时采集标本做病原学检查。 2）严格执行无菌操作，避免正常菌群污染 3）应立即送检，床边接种可提高检出率。 4）对混有正常菌群的污染标本应做定量（或半定量）培养，以判断是感染或定植菌。 5）对分离到的病原菌应做药敏试验，提倡“分级报告”（即分阶段报告图片镜检、初步培养、直接药敏、初步鉴定、最终鉴定与药敏结果）和“限时报告”（图片报告2h，普通培养3h） 2、涂片显微镜检查：可获得最早期病原学初步诊断。 3、分离、培养和鉴定：操作简单、结果直观、特异性高，同时可作药物敏感试验指导临床用药。 三、医院环境细菌监测和消毒灭菌效果监测 1、医院环境污染的细菌监测方法 空气细菌污染监测—沉降法 物体表面细菌污染—压印法 医务人员手部细菌—Rodal平皿压印法 2、消毒灭菌效果监测 高压蒸汽灭菌效果的监测 紫外线杀菌效果的监测 化学消毒剂抑菌效果的监测 暴发流行的识别和处理 医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常情况下的医院感染（endemic infection）,并非流行性感染（epidemic infection）；当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发（outbreak）。当医院感染发生率异常增高时，通常ICP不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在暴发的迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。 一旦医院感染暴发，感染控制委员会必须立即确定暴发的涉及范围，病原的传播模式，提出适当的控制措施；临床微生物实验室则必须按应急预案立即开展下述工作：①会同临床提出本次医院感染的病例诊断标准；②尽快进行病例的实验室确诊；③如果感染菌系耐药株，告知ICP感染菌的异常耐药模式；④准确描叙分离株的特征，保存无菌部位的分离株以及流行病学上重要的菌株，研究新病例的实验室资料； ⑤对流行株进行分子分型，确定本次暴发是否是单株（a single strain）流行，并与早先的非流行时的感染株进行比较；⑥根据流行病学研究的需要，必要时进行深入的实验研究以确定：感染源、传播模式、传染媒介，以及感染控制研究和同组种群（cohort）研究；⑦必要时优化试验程序。 在处理医院感染的暴发流行时，困难的问题是属于暴发的病例数应为多少，即何时在何处才可以开始进行暴发的调研处理。对于不同的致病菌、不同的患者群应有不同的规定，如长期住院的病人即使较多人发生大肠埃希菌尿路感染，可能并不构成暴发；相反，只要发生一例万古霉素中介的金黄色葡萄球菌感染，就必须启动暴发的调研。另一个问题是可能由资料的错误分析或错误的试验结果所引起的假暴发（pseudo-outbreak）。因此，医院感染控制的质量管理十分重要。 医院感染菌的分子分型 医院感染的暴发流行多数情况下均由来自于同一传染源的单一菌株所引起，或者说引起暴发的菌株是克隆相关的（to be clonally related）。感染控制程序通常要求实验室提供证据以说明感染株之间的基因关系。流行株种的鉴定、生化特征、噬菌体敏感谱及其耐药谱虽然可以提供感染链的有力证据，但是在种内株间的区别方面能力有限。因此，需要用基因分型或以DNA为基础的分子分型方法这样更加敏感的方法来进行株的描叙和鉴别。常用的分子分型方法有： （一）多位点酶电泳 （二）限制性片段长度多态性分析 （三）多态DNA的随机放大 （五）放大片段长度多态性分析 （六）核酸序列分析 要做好菌株分子分型这一研究工作，标本的采集更为重要。如果在医院感染的初期我们最初获得的菌株是单克隆的，必需确定它是致病菌而不是污染菌；如果我们获得的菌株是多克隆的，必须确定哪一个菌株是流行株，哪一个（些）菌株是污染株（多株同时流行极罕见）。因此，为了使分子分型的结果有意义，我们要用比一般临我们要用比一般临床标本的采集更加科学严谨的态度和方法进行标本采集。 医院感染控制 在医院感染控制的工作中，很少对来自医院环境和医务人员的标本（表面、空气、水、手等）进行常规例行培