流行病学第3章描述性研究.pptVIP

第3章 描述性研究 Descriptive Study 1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。 当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。 第1节 描述性研究概述 一、描述性研究的概念 描述性研究（descriptive study）是利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特征和人群特征。 当对某病的情况了解很少时，一般是从描述性研究着手，取得该病的基本分布情况，一方面了解疾病的实际发生情况；另一方面通过分析其分布特征，寻找影响分布的因素，有助于形成疾病病因假设，供进一步研究。 二、描述性研究的种类和特征 （一）描述性研究的种类 历史或常规资料的收集和分析 个例调查与病例报告 暴发调查的前期 现况研究（横断面研究） 生态学研究 随访研究 1、历史或常规资料的收集和分析 历史或常规资料的收集和分析是指利用已有的疾病登记报告系统或者疾病检测系统，收集既往或当前的疾病或健康状态资料并进行分析，描述疾病和健康状态的分布以及变动趋势。 例如：传染病发病报告、死亡报告等 结果的准确性取决于疾病登记系统和疾病监测系统的完善程度。 2、个例调查与病例报告 个例调查case investigation： 是指对个别发生的病例或药物不良反应、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。 个例调查的目的 1.调查该患者疾病或药物不良反应的发生过程，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例或药物不良反应发生； 2.核实诊断并进行护理指导； 3.掌握当地疾病或药物不良反应发生情况，为疾病或药物不良反应监测提供资料。 个例调查的内容 1.人口学资料； 2.核实诊断，对药物不良反应发生的时间、地点、方式进行确认，追查发病原因； 个例调查可为药物流行病学研究提供启示： 药物不良反应监测中，常常首先发现的也是药物不良反应的个例，但可能由此发现重要信号。 病例报告case report： 通过病例报告详细介绍某种罕见病的单个病例，使医学界注意到新出现的或不常见的疾病或药物不良反应及其表现，从而提出某些新的假设。 药物上市后引起罕见的不良反应初次报道多来自医生的病例报告 病例报告的目的和用途 1.病例报告是识别一种新的疾病或药物不良反应的第一线索。 年轻女性阴道腺癌与母亲孕早期服用雌激素； 2.有时可用于阐明疾病或药物不良反应的发病机制。 3.揭示已知疾病的特殊性 进一步掌握疾病的特点和本质。 个例调查/病例报告特点 病例数少，且具有高度选择性，易发生偏倚。 病例报告没有对照组，不能进行因果关系的确定。 一旦对某种药物的怀疑被公布，常引起医生和病人的过度报告，导致偏性结论 对药物与ADR或DID（药源性疾病）的联系，在个体水平很难探测→病例报告的作用较小。 有时临床表现和药物不良反应的表现难以鉴别，不应该以病例报告作为改变临床诊断、治疗的依据。 3、暴发调查的前期 暴发调查是指对某特定人群短时间内突然发生多例临床症状和体征相似的病例所进行的调查。 暴发调查的前期主要是描述疾病的流行强度以核实暴发的存在，描述疾病的三间分布规律，以提供病因线索，然后在此基础上采用分析和试验流行病学方法进一步验证病因。 （二）、描述性研究的特征 1、研究收集的往往是初步资料，受到多种因素的影响，分析得出的结论一般只能提供病因线索或进一步的研究的方向。 2、研究往往不需要设立对照组，仅对人群疾病或健康状态进行客观的反映，一般不涉及暴露和疾病因果关联。 3、研究中也有分析，是针对自然形成的不同健康或不同特征的人群进行一般意义的分析，以提供病因线索，但不能直接分析暴露和疾病的关系。 三、描述性研究的主要用途 1、描述疾病或健康状况的三间分布情况，进行社区诊断。 2、描述某些因素与疾病或健康状况之间的联系，提出病因假设或提供病因线索。 3、比较实施措施前后的资料，评价防治措施的效果。 4、确定高危人群，筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早诊断、早治疗的目的。 5、为进一步流行病学研究提供基础。 一、现况研究的特征 1、属于观察性研究的范畴。 2、最常用的