自找顶岗实习单位申请书.docVIP

附件4： 　　济南工程职业技术学院 　　学生自找顶岗实习单位申请书 系 别： 专 业: 姓 名: 学 号: 实习单位: 年 月 日 填 写 说 明 1、此表必须由学生本人填写，不得他人代写。 2、“家长意见”栏经系部与学生家长联系同意后可由学生代签。 3、此表一式三份，学生本人、系部、教务处各存一份。 1、学生基本情况 姓 名 性别 手机 照片 班 级 生源地 QQ 保险办理 是否已办理人身意外伤害保险 是口 否口 E-mail 家庭地址 家庭电话 学院指导教师 联系电话 自找顶岗实习单位理由 本人签名： 年　 月 　 日 学生家长意见 家长已经知道孩子的情况，同意孩子的意见。孩子在其实习期间，我们将保持与其联系，叮嘱其注意安全，遵守法纪、校规及企业相关规章制度。要求其密切保持和学院指导教师、系部的联系，保证通讯渠道顺畅，按期完成顶岗实习任务。如因自身原因导致安全事故，责任由孩子自行承担，与学校无关（注：确因距离远，家长不能来校签字的，必须注明“已告知家长”，可由学生代签）。 　　　　　　家长签名： 年 　 月　 日 2、顶岗实习单位基本情况 单位名称 单位性质 所属行业 注册资金 经营范围 邮 编 地 址 电 话 联 系 人 手 机 传 真 E-Mail 负责部门 负责人 联系电话 企业指导教师 姓名 学历 职务 职称 技术等级或职业岗位 联系电话 是否满足顶岗实习任务要求 实习时间 年 月 日 至 年 月 日 实习单位意见 1、提供交通补贴 　　 是口 否口 金额： 2、提供住宿 　　 是口 否口 3、提供工作餐 　　 是口 否口 4、招聘该毕业生意向 　　有口 无口 单位盖章： 年 月 日 3、学院相关部门审批意见 教学系(部)意见 系（部）主任签字： （盖章） 年 月 日 教务处 意见 签字（盖章）： 年 月 日