伤寒论-小青龙汤证.pptVIP

小青龙汤证 原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治 （一）分 析 此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。 不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。 （二）治疗 （三）鉴 别 （四）应 用 1、哮喘、流感、过敏性鼻炎； 2、无 表证亦可用 3、除原文脉证之外， 结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。 （1）水色： 寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。 （2）水斑： 有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。 （3）水气： 有的病人因水气外溢可见面部眼睑浮肿，或下肢浮肿心跳。 （4）痰多： 原文仅提到咳喘，从临床上来看，寒饮射肺，每每伴有痰多。 （5）下虚者忌用： 用之动冲气； 若下虚而喘甚，可改用茯苓桂枝五味干姜细辛汤。 （6）本条侧重寒饮之证治，但水饮日久化热，成寒热错杂、虚实相间者亦不少。以烦躁，痰胶粘难以吐出、色黄，苔黄白腻可据。宜仲景小青龙汤加石膏或加鱼腥草、天竺黄、桑白皮等。 医案选录： 辨证：水饮素蓄，风寒外束；治则：散寒蠲饮，宣肺平喘；方药：小青龙汤加减。炙麻黄、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，五味子、法夏、白芍、北杏仁各12克，苏子15克。 谢谢你的支持，再见！ * * 原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 原文41条： 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 伤寒表不解—— 表实证仍在 心下有水气—— 素有里饮 外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。 病 机 水 饮 犯胃——干呕 犯肺——咳喘 趋于肠—— 或下利 停蓄下焦—— 或小便不利 阻碍气机—— 或噎 主 证 次 证 药 前 不渴（41） 症状 病性（寒证） 或渴 症状 水饮内停，气不化津 渴而不欲饮，不多饮 “渴”较“不渴”示里饮更甚。 药 后 服汤已渴 里饮已解 ，病情向愈； 过服辛温 之品，化热 伤津。 解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。 细辛干 姜法夏 五味子——敛肺止咳 麻桂芍——解 表 和 营 卫 炙甘草——补中和药 散寒化饮 止 呕 肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，则喘止。 大青龙汤证 小青龙汤证 具有表实证的病机和主证。 兼里热—— 不汗出 而烦躁 解表 兼里饮—— 咳喘呕 化饮 鉴别1： 鉴别2： 咳喘 桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤 麻黄汤 麻杏石甘汤 （1）解表化饮，以化饮为主； （2）方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。 从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。 痰的特征 量多； 白色泡沫样，落地成水，或鸡蛋白样、半透明。 黄某，男，74岁，香港同胞，业医。咳嗽、气喘反复发作20余年，加重2月。自诉有20余年慢支、肺气肿病史，近2月咳嗽气喘加重，在香港多家医院治疗，服西药无效而来就诊。入院时咳嗽气促较甚，痰稀白量多，不能平卧，夜间因咳喘难眠，呕吐，纳差，大便干结，唇甲轻度发绀，舌淡，苔白腻滑，脉浮略数。 *