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诊断与药理 第一单元 常见症状 一、发热 ：1、发热的病因：感染和非感染（病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫。无菌性坏死物质吸收、抗原抗体反映内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、植物神经功能紊乱）。 2、临床表现：生理性：体温波动一般不超过1℃。病理性：过程分3个阶段：上升期：乏力、肌肉酸痛、发冷、寒战、皮肤苍白等。持续期：皮肤潮红、心率快、出汗。下降期：出汗多、皮肤潮湿。 二、胸痛 ：1、胸痛的病因：胸壁疾病（皮肤皮下组织、肌肉、肋骨、肋间神经），心血管疾病（冠心病、心肌心包病变、血管病变、心脏神经症），呼吸系统疾病（支气管肺部病变、胸膜病变），其他原因：（食管疾病、纵隔疾病腹部疾病）。 2、胸痛的问诊：发病年龄与病史、部位、性质、持续时间、诱因与缓解因素、伴随症状。 3、体格检查：测体温、脉搏、呼吸、血压，胸部的望、触、叩、听。 三、腹痛 ：1、腹痛的病因：（内外妇儿）急腹症是需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，腹部疾病（腹膜炎、脏器炎症、梗阻、扭转、破裂、化学刺激、肿瘤浸润）、胸腔牵涉痛、全身性疾病、其他。 2、问诊：既往史与年龄、部位、性质与程度、诱发加重或缓解的因素、伴随症状。 四、咳嗽与咯痰 要点：1、病因：呼吸道、胸膜、心血管、中枢神经因素。 2、问诊要点：咳嗽的性质、时间与节律、音色、痰的性质与量、伴随症状。 五、咯血 ：1、咯血的概念：指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 2、病因：支气管、肺部、心血管、其他。 3、问诊要点：病史（年龄、居住地、诱因、既往史、吸烟史）、咯血的量与性状，伴随症状。 4、咯血与呕血鉴别咯血：病史 ：结核、扩张、肺癌、心脏病。出血前症状：喉部痒感、胸闷、咳嗽。出血方式：咯出。颜色：鲜红。血内混有物：泡沫/痰。黑便：无（如咽下血液可有）。酸硷反应：硷性。呕血：消化性溃疡、肝硬化。上腹不适、恶心、呕吐。呕出、可为喷射状。棕黑色或暗红色、有时鲜红色。食物残渣、胃液。有，呕吐停止后仍持续数日。酸性。 六、呼吸困难 ：1、概念：指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸运动。（呼吸与心脏功能不全） 2、病因：（1）呼吸系统：肺部疾病（肺炎、淤血、不张、水肿、栓塞、肺癌）。呼吸道梗阻：肿瘤、异物、水肿、慢阻肺。胸廓活动障碍：畸形、气胸、外伤、大量胸腔积液。神经肌肉疾病：脊髓灰质炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹。膈肌运动受限：膈麻痹、大量腹水、巨大肿瘤、妊娠末期。 （2）心血管系统：左心衰、心包填塞、原发性肺动脉高压。 （3）中毒：尿毒症、酮症酸中毒、吗啡、巴比妥类中毒、亚硝酸盐有机磷一氧化碳中毒。 （4）血液病：重度贫血、高铁（硫化）血红蛋白症。 （5）神经精神因素：脑出血、外伤、脑炎、肿瘤压迫。癔病。 3、肺源性与心源性呼吸困难的临床表现：（1）肺源性：吸气性：三凹症（喉部、气管）。呼气性：哮喘、慢阻肺。混合性：重症肺炎、结核、肺不张、大块肺梗死、气胸、大量胸腔积液。 （2）心源性：主要由左心衰引起，劳累性、端坐呼吸、夜间阵发性（两肺底湿罗音、心率快、可有奔马律）。 4、伴随症状：发热、咳嗽、脓痰、粉红色泡沫痰、咯血、心悸、下肢水肿、窒息感、胸痛及昏迷等。 七、呕血与便血 ：1、概念：上消化道出血、下消化道出血位置高、停留时间长可出现黑便。 2、病因：食管、胃及十二指肠、肝胆胰及全身疾病。（前三位消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变）。 3、问诊：是否为上消化道出血、估计出血量、诱因、既往病史、伴随症状。 八、黄疸 ：1、概念：血清总胆红素浓度升高致皮肤、粘膜、巩膜黄染。2、各型黄疸的病因及表现：（1）溶血性：先天、后天获得性。黄疸轻，呈浅柠檬色起病急，高热、寒战、头痛、腰痛、呕吐，严重者出现肾衰。慢性溶血主要表现为先天性和家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。 （2）肝细胞性：肝炎、肝硬化、肝癌、败血症、伤寒。黄疸呈浅黄、深黄至橙黄色，乏力、恶心呕吐、食欲下降、出血、肝功受损、肝脾大。 （3）胆汁淤积性：肝外、肝内梗阻、肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎）。黄疸深而色泽暗，甚至黄或褐绿色。胆酸眼返流入血刺激皮肤引起瘙痒，寒战、发热、右上腹痛胆道梗阻症状。 九、抽搐 ：1、概念：指不自主的发作性成群骨骼肌收缩。（强直性或阵挛性或二者兼有称惊厥） 2、病因：颅脑疾病、（感染、非感染）全身性疾病：（感染、非感染缺氧、中毒、代谢性）。 十、昏迷 ：1、概念：意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。浅昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应，角膜、瞳孔对光及吞咽反射、眼球运动存在。生命体征存在且平稳。深昏迷：意识全部丧失，各种刺激均无反应，全身肌肉松驰，角膜、瞳孔对光反