手足口病的诊断与治疗.pptVIP

手足口病的诊断与治疗 佛山市三水区人民医院 儿科教研室主任 副主任医师 陈全就 概述 手足口病 （Hand-foot-mouth disease, HFMD） 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 定义 手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔、臀等部位的皮疹 或疱疹为主要特征 个别病例 少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快，易发生死亡 少年儿童和成人感染 多不发病，但能够传播病毒 病原体1 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒（ECHO viruses） 肠道病毒71型（EV71） 病原体2 早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道 流行病学 手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 夏秋季多见 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病 特点1 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大 特点2 传染源； 患者、隐性感染者 传播途径： 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确 特点3 发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具 特点4 易感性； 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 ≤3岁年龄组发病率最高 安徽省阜阳市1431例EV71感染病例 患儿年龄分布情况 临床表现（轻） 一般病例: 急性起病、发热 口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 　　疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐 　　食欲不振 图解： 手足部 出现米 粒大小 疱疹， 臀部或 膝盖偶 可受累。 临床表现（重1） 重症病例： １.神经系统：脑水肿、脑疝 嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪 昏迷、抽搐 脑膜刺激症阳性 腱反射减弱或消失 临床表现（重2） ２.呼吸系统： 呼吸浅促、困难 呼吸节律改变、口唇紫绀 白色、粉红色或血性泡沫痰 肺部痰鸣音、湿罗音 临床表现（重3） ３.循环系统： 面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 心率增快或减慢 脉搏浅速、减弱或消失 血压升高或下降 实验室检查 １.WBC：正常（一般病例） 　　明显升高（重症病例） ２.ALT、AST、CK-MB升高 Glu升高（重症病例） ３.脊液清亮、压力增高、WBC增多 　　蛋白正常或轻度增多 　　糖、氯化物正常 实验室检查　 ４.病原： 　　特异性EV71核酸阳性 　　　　或分离到EV71病毒 ５.血清； 　　特异性EV71 抗体阳性 物理学检查 １.胸片：肺纹理增多 　　网格状、点片状、大片状阴影 ２.心电图：窦性心动过速或过缓 　　ST-T改变 ３.脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波 ４.MR：脑干、脊髓灰质损害 诊断 1. 发热、口腔、手、足、臀部疱疹、斑丘疹 可有上呼吸道症状 2. 部分病例仅手、足、臀部斑丘疹 或疱疹性咽峡炎 3.重症病例：神经系统症状、呼吸循环衰竭 WBC↑、Glu↑ 胸片、脑电图、MR异常 诊断 确诊： EV71核酸阳性 分离出EV71 EV71 IgM 阳性 EV71 IgG 4倍以上增高 阴性转