颌面部神经疾患-《口腔颌面外科学》精品课件.pptVIP

 张志杰  概 述 第一节 三叉神经痛 1、三叉神经痛（Trigeminal neuralgia) 是指在三叉神经分布区域内出现阵发性、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。 以中老年人多见，多数为单侧性。 2、分型 原发性（真性或特发性）：原因不明，无神经系统体征 继发性（症状性）：机体的其他病变压迫或侵犯三叉神经，除疼痛症状外，一般有神经系统体征。 3、病因 原发性（真性或特发性）神经痛的两种学说 ** 中枢学说 三叉神经痛是一种感觉性癫痫发作，其发放部位可能在三叉神经脊束核内。 ** 周围病变学说 病变在周围部，可能由于某种致伤因素使半月神经节或感觉根受损或遭到损害而发生脱髓鞘性变。 检查：拂诊、触诊、压诊、揉诊 治疗原则： 循序渐进，首先非侵入性治疗，损害最小 药物?封闭?注射?撕脱，射频由外周向中枢 一、药物治疗 1、卡马西平（痛痉宁、酰胺咪嗪）目前首选 药 70%病人有效。 副作用：眩晕、嗜睡、恶心、皮疹、白细胞 降低。 特别强调：注意造血系统、肝脏损害，用药 期间复查肝功、血象。 二、半月节射频温控热凝术 适应症：其他治疗无效时使用。 操作步骤与方法： 1、卵圆孔穿刺（前路法、侧路法） 2、方波刺激 3、温控热凝 并发症： 1、失明 2、颅内出血 3、脑神经损伤 4、颅内感染 三.针刺疗法 第一支 下关 太阳 配合谷 常用穴位 第二支 下关 四白 迎香 配合谷 第三支 下关 颊车 地仓 合谷 还可刺激扳机点------阿是穴。也可用电针，每次15~30min，每日一次。10~20次为一疗程。 四.封闭疗法 用1-2%普鲁卡因或利多卡因，布比卡因加入维生素B12作神经干或穴位封闭。1次/日，10次为一疗程。 五.理疗 六.注射疗法 常用无水酒精，剂量0. 5ml， 阿霉素 七.手术疗法 1、病理骨腔清除术 病史，症状，累及三叉神经分支，扳机点部位摄片；如显示有散在的界线清楚的透光区。 2、三叉神经撕脱术 下牙槽神经撕脱术 眶下神经撕脱术 第二节 舌咽神经痛 发生在舌咽神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。发病率较低。 病因：为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变，传入冲动短路结果。（原发性） 继发性则多为颅内病变。 临床表现： 1、好发年龄：30—50岁之间 2、部位：扁桃体区、舌根部、咽部、颈深部 3、扳机点 4、伴发症：心律不齐、昏厥、抽搐 治疗 1、药物治疗 3、手术治疗 2、封闭治疗 4、病因治疗 第三节 蝶腭神经痛 蝶腭神经痛又称蝶腭神经节神经痛，或sluder综合征。病因不清，可能由于某种病变直接损害或放射性刺激蝶腭神经所致。 临床表现：1、单侧面中部阵发性痛、夜间发作 2、一侧眼眶及其上下、不过中线 3、剧烈灼痛或钻痛持续数十分至数小时。 4、疼痛时伴有Horner征、结合膜鼻腔黏膜充血、水肿、流泪、鼻塞。 诊断：临床表现、中老年、地卡因涂抹患侧中鼻甲 治疗：清除病灶、药物、局部理疗、封闭。 第四节 面神经麻痹 概念：面神经麻痹（facial paralysis)是以颜面表情 肌群的运动障碍为主要特征的一种常见病。又称为面瘫。 面瘫的分类： 中枢型（核上型）面神经麻痹：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时。称—。 特点：1、病变对侧睑裂以下颜面表情肌群瘫痪。 2、常伴面瘫同侧的肢体瘫痪。 3、无味觉和唾液分泌障碍。 周围型（核下型）面神经麻痹：面神经运动纤维发生病变所造的面