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心肺复苏新进展 吉林大学中日联谊医院 心内科 周雪艳 心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（SCA） 心室纤颤 （VF ） 无脉室速 无脉电活动（PEA） 心室停搏 心肺复苏 （CPR） 针对心脏骤停的抢救措施 急救技术的基本技术 2000年AHA和ICOR首次指南 2005年新国际指南 2007年美国AHA治疗建议国际共识会议 抢救成功的关键： 速度 呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降7～10%，超过12分钟，生存率只有2～5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 心肺复苏术（CPR） 基础生命支持 （BLS） —— 开放气道 （A airway） —— 人工呼吸 （ B breathing ） —— 胸部按压 （C circulation） —— 电除颤 （ D edfibrillation） 高级生命支持 （ACLS）： —— 人工气道的建立及机械通气 —— 循环辅助设备 —— 药物和液体的应用 —— 电除颤 —— 病情和疗效评估 —— 复苏后脏器功能的维持 初级心肺复苏或基础生命支持（BLS ） 定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 内容：主要是指徒手实施CPR —— A: Airway 开放气道 —— B: Breathing 救生呼吸 —— C: Circulation 人工循环 —— D: Edfibrillation 电除颤 初级心肺复苏A 开放气道 初级心肺复苏B 救生呼吸 救生呼吸: 2次初始人工呼吸，吹气超过1秒. 单纯进行救生呼吸:每分钟10～12次,间隔4～5秒一次. 胸部按压同时:8～10次/分的呼吸. ——简易呼吸器呼吸 初级心肺复苏B 救生呼吸 注意事项： 注意保持气道通畅 两次进气期间应使气体彻底呼出 避免过度通气致血压下降及胃扩张 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼气时可听 到或感觉到气流。 初级心肺复苏C 人工循环 胸外按压： ——频率：100次/分（Ⅱb） ——与通气比：不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为30：2（Ⅱb） 胸外按压技术： ——手的正确位置和姿势 ——垂直下压，深度4～5cm ——下压后完全放松，但手不要离开胸壁 ——下压与放松各占50%时间 初级心肺复苏C人工循环 胸外按压有效的标志： 缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。 初级心肺复苏并发症 胸外按压的主要并发症：肋骨骨折 其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞 正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压 初级心肺复苏D 除颤 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 已有证据支持公众参与的除颤 早除颤的定义 是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级） 医院内早除颤 是指院内各处有除颤器，有经过培训可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤（Ⅰ级） 初级心肺复苏 CPR和除颤 1 先除颤还是先PCR？ ①院外救援者现场AED时，应尽快使用AED； ②医务人员在院内现场配置AEDs时立即CPR和AED； ③EMS人员未目击到心脏骤停发生时，除颤前先给5个周期的CPR。 2救援者继续CPR前除颤的次数 1or3 ? 初次电击未能终止室颤，再次电击的获益有限，提示1次除颤联合CPR方案是合理的 高级心肺复苏（ACLS）内容 继续CPR 除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置 药物治疗 复苏后治疗 高级心肺复苏除颤 指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速。 高级心肺复苏放电能量 室颤：非同步单相波形放电从360J开始,无效再次 双相方形去极波150～200J， 直线双向波首次应120J。 室速：试用同步放电,但如触不到脉搏、神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形而无法同 步者非同步电击。 能量取决于室速异常的形态学特征及速率 单形室速 —