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胰岛素注射技术 汝州市济仁糖尿病医院 刘海立 一、胰岛素的注射工具 1．普通1毫升注射器：便宜，但不专业。 2．胰岛素专用注射器（BD公司）：以胰岛素用量单位为刻度，每支40单位，容量为1毫升(必威体育精装版：每支50单位，容量为0.5毫升，注射来得时用)。 二、胰岛素注射步骤及胰岛素笔的使用 （一）胰岛素注射步骤 1.注射前的准备 （1）确定吃饭时间，肯定在30～45分钟内吃饭； （2）认真的清洗双手，提前半个小时从冰箱中取出的胰岛素，否则太凉会影响吸收，而且还会引起疼痛； （3）确认胰岛素的剂型，如果是预混的胰岛素，或者是中效胰岛素，在抽吸药液前要混匀； （4）检查胰岛素的外观，看有没有发生变化或者是否过期； （5）消毒胰岛素药瓶的胶塞，然后抽吸药液。如果遇到需要短效、长效同时抽取的情况，应该先抽短效胰岛素，再抽长效胰岛素。 三、胰岛素治疗的不良反应及胰岛素应用注意事项 （一）胰岛素治疗的不良反应 常见的不良反应有低血糖反应、胰岛素性水肿、眼屈光不正和体重增加，较多见的是低血糖反应和体重的增加。 1.胰岛素性水肿：主要是由于胰岛素促进肾小管对钠、水的重吸收，这种情况不必治疗，一般4到6周就可以自行恢复。在临床上，有些患者打了胰岛素后，血糖不但没降下来，反而出现了颜面的水肿，他以为自己患了肾病，实际上是发生了胰岛素性水肿。胰岛素性水肿和肾性水肿非常相象，因为颜面的皮肤组织比较疏松，所以容易出现水肿。如果患者肾功能确实正常，这时我们应该告诉患者，颜面的水肿是胰岛素性的水肿，让他不要紧张，过几周水肿就可以自行缓解了。屈光不正的情况也有，但不是很多见，它是由于晶状体和玻璃体内渗透压的变化引起的，因此要从小剂量开始用胰岛素，避免血糖升降的幅度太大，以免引起一系列不良反应。 四、胰岛素泵 胰岛素泵又称持续皮下胰岛素输注。 1.胰岛素泵的不足之处： （1）只能降低注射期间的血糖； （2）不能完全按照血糖变化规律来控制血糖； （3）容易产生低血糖； （4）容易产生胰岛素皮下的血积； （5）胰岛素吸收稳定性差； （6）痛苦多，依从性差。 * * 3．胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：现在用的比较多，其中用的最多的是诺和笔3和优伴笔，诺和笔3是配诺和系列的胰岛素，优伴笔是配优泌林系列的胰岛素，都是专用笔芯式胰岛素，装10毫升300单位的笔芯。 普通1ml注射器与胰岛素注射器是有区别的，BD胰岛素注射器采用固定式针座，注射死腔＜0.007ml普通1ml注射器为分体式针座,注射死腔为0.05～0.1ml 约为4U。 4.胰岛素高压注射器：又称无针胰岛素注射仪。这个现在已经基本不用了。它是一种利用高压将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一种不错的选择。虽然不用针头，其实高压本身对皮肤也是一个损伤，会造成局部皮肤瘀血、青紫，还会有疼痛的感觉，所以说局限性也比较大，后来就不再使用了。 5.胰岛素的气雾剂：可以用来喷鼻或喷口腔。因为它受上呼吸道粘膜的影响，被吸收的胰岛素的剂量并不准确，现在也基本不用了，但在国外和香港等一些公司还在研发这种气雾剂，因为他们想证实一下，在粘膜条件好、肺功能也比较好的情况下，气雾剂是否还可以用于病人。 2.注射的方法 （1）选择合适的注射部位； （2）对局部皮肤进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为碘中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果； （3）注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针。 温馨提示： ①注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定， 增加疼痛感 。 ②注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应 因此，注射深度应确保在皮下脂肪层。捏起皮肤的正确手法是用拇指、中指和食指这3根手指，而不应该用5个手指大把抓，因为这样很容易把肌肉也给捏起来，导致注射到肌层。 （4）推注完成药后，应慢慢松开捏起的部位。注射器在局部停留10秒后，拔出针头，如果用胰岛素笔，还应该停留更长时间。整个注射过程应体现三慢的原则：进针慢，推药慢、拔针慢。 （5）拔出针头后用棉球按压局部5～10秒，注意不要按摩、不要揉。 正确捏起皮肤皱襞 3.注射的部位 常用的注射部位有上臂外侧、腹部和大腿前外侧，其中腹部是胰岛素吸收最快的地方。另外，在臀部注射也是可以的，但它是所有部位中吸收最慢的部位。 注射胰岛素最合适的部位是腹部，一般是在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧，皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。其次就是大腿外侧，大腿外侧注射时，只能是由前面、外面或外侧面进行注射，因为内侧面有较多的血管和神经分布，是