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骨髓检查 骨髓检查内容 骨髓细胞形态学检查 骨髓细胞化学检查 骨髓细胞免疫学检查 骨髓细胞遗传学检查 骨髓分子生物学检查 骨髓检查临床应用 诊断某些造血系统疾病（白血病、AA,MM等） 协助诊断某些疾病（IDA,HA,ITP等） 提高某些疾病的诊断率（疟原虫、黑热病小体、狼疮小体等） 一、骨髓细胞形态学检查 外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多或减少；外周血出现原始、幼稚细胞等异常细胞 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等 化疗后的疗效观察 其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等 由凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病要禁忌 穿刺部位有炎症或畸形要避开 晚期妊娠的孕妇做骨穿要慎重 1、穿刺部位 2、器材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 髂前上棘骨髓穿刺 3、注意事项 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速加小角度，才能使涂片既薄又匀。 （四）骨髓涂片检查步骤 肉眼观察 显微镜观察 低倍镜 取材情况 涂片情况 染色情况 巨核细胞计数 其它 骨髓小粒（LP） 骨髓小粒（HP） 头部（厚） 体尾交界部（适中） 偏酸 偏碱 较佳 高倍镜观察 增生极度减低 返回 增生减低 返回 增生活跃 返回 增生明显活跃 返回 增生极度活跃 返回 ⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。 ⑵计算粒/红比值。 ⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。 ⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。 有核细胞分类计数 血细胞发育成熟的一般规律 -细胞大小* -核质比例 -核大小* -核形状* -核染色质结构 -核染色质受色 -核膜 -核仁 -胞质量* -胞质颜色 -胞质颗粒* （五）正常血细胞形态特征 粒细胞系统 粒细胞系统 早幼粒细胞 粒细胞系统 中幼粒细胞 粒细胞系统 晚幼粒细胞 粒细胞系统 杆状核粒细胞 粒细胞系统 分叶核粒细胞 红细胞系统 原始红细胞 红细胞系统 早幼红细胞 红细胞系统 中幼红细胞 红细胞系统 晚幼红细胞 红细胞系统 网织红细胞 红细胞系统 成熟红细胞 巨核细胞系统 原始巨核细胞 巨核细胞系统 幼稚巨核细胞 巨核细胞系统 颗粒型巨核细胞 巨核细胞系统 产板型巨核细胞 巨核细胞系统 裸核型巨核细胞 巨核细胞系统 血小板 淋巴细胞系统 原始淋巴细胞 淋巴细胞系统 幼稚淋巴细胞 淋巴细胞系统 淋巴细胞 单核细胞系统 原始单核细胞 单核细胞系统 幼稚单核细胞 单核细胞系统 单核细胞 浆细胞系统 原始浆细胞 浆细胞系统 幼稚浆细胞 浆细胞系统 浆细胞 浆细胞 浆细胞系统 浆细胞 成骨细胞 成骨细胞 破骨细胞 破骨细胞 破骨细胞 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 组织嗜碱细胞（肥大细胞） 组织嗜碱细胞（肥大细胞）及吞噬细胞 脂肪细胞 内皮细胞 内皮细胞 退化细胞（篮状细胞） 1．小粒、油滴、色泽 2．有核细胞增生程度 （极度活跃，明现活跃，活跃，减低，极度减低。） 3．细胞数量分析各系、各阶段的比列。 4．细胞形态分析包括粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细胞等。 5.观察其大小、形态、胞质（量、色、内含物）、胞核（大小、形态、染色质结构、核仁）。 1、独立性和肯定性结论 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） 2、支持性诊断 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） 3、疑似性诊断 部分改变或少量异常细胞（MDS） 4、排除性诊断 排除临床怀疑（ITP） 5、简明报告特征所见而不下结论 6、血液病治疗后复查报告 - 有效 - 无效 1、计算各系统各阶段细胞所占百分比。 2、将各阶段粒细胞百分率的总和 除以各阶段有核红细胞白分率，得出 粒红比例（G/E）。 3、填写取材、涂片、染色情况。 正常骨髓象特征 有核细胞增生活跃 粒红比例为2~4：1 粒细胞系统约占有核细胞的50%~60% 原粒1%,早幼粒5%,中、晚幼粒15% 杆状核分叶核粒细胞,嗜酸粒5%,嗜碱粒1% 红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20% 原红1%,早幼红5%,以中、晚幼红细胞为主，各10%左右 淋巴细胞系统约占有核细胞的20%,幼儿可达40%,以成熟为主