SARS影像学诊断和鉴别诊断-瑞金医学影像学精品课.pptVIP

SARS影像学诊断和鉴别诊断 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。 我国称之为“传染性非典型肺炎” 自2002年年低发现首例SARS病例以来，至今全世界已有32个国家和地区发现确诊病例，截至6月24日，全球累计SARS 8458 例，其中死亡 807 例，累计死亡率 9.54 % 我国内地累计确诊 5326 例，死亡 347 例，死亡率 6.52 % 病原体 综合目前的临床、流行病学资料以及实验室检查结果，基本证实SARS病原体为一种新的冠状病毒（SARS-CoV）。 病原体 Rota等报道， SARS-CoV为RNA病毒，基因组含29727个核苷酸，有11个开放阅读框，其基因组结构与其他冠状病毒相似。 SARS-CoV与以前确定特征的冠状病毒不具有生物同源性。 流行病学 流行病学资料显示，SARS主要传播途径是密切接触，经传染性飞沫或者直接与传染性分泌物或排泄物接触。 病例分布具有明显的家族聚集性和医务人员聚集性。 流行病学 从接触传染源至发病的间隔时间为2-11天，平均为6天左右。 临床表现 主要症状为发热（38℃ ） 伴有畏寒、寒战、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等 可出现干咳和呼吸困难 约有20%的患者可以出现呼吸衰竭，其中10-20%患者需要气管插管和机械通气 实验室检查 白细胞记数通常正常或下降 淋巴细胞绝对值计数通常下降 血清抗体检测 PCR测定 细胞培养 病理改变 早期出现肺水肿和形成透明膜 肺泡机化阶段表现为肺泡腔内有细胞纤维粘液样机化渗出，肺间质内可见少量淋巴细胞浸润，可见肺细胞空泡样变和多核肺细胞 病理改变 SARS肺在不同部位的病理表现可不一致 不同阶段的病变可并存，并有弥漫性的肺泡损害 SARS的诊断标准 目前主要还是依据流行病学资料、病史、症状、体征、影像学表现以及实验室资料进行综合判断 WHO诊断标准（2003.5.1） 发病时间 1.1 2003.11.1后出现症状 1.2 2002.11.1后死于不明原因急性呼吸道 疾病，未进行尸检 体温 超过38℃ 呼吸症状 咳嗽或呼吸困难 WHO诊断标准（2003.5.1） 流行病史 出现症状前10天内有下列一项或几项暴露史： 与可疑或可能SARS病例有密切接触 有疫区旅游史 居住在疫区 放射学 胸部X线有肺炎或RDS浸润表现 实验室 一种或多种实验室检测方法证实有SARS病毒 感染 病理 尸检见肺组织出现与呼吸窘迫综合征相一致 的病理改变，但是原因不明 WHO诊断标准（2003.5.1） 可疑病例： 1.1+2+3+4/ 1.2+2+3+4 可能病例： 1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7 卫生部临床诊断标准（2003.5.3） 流行病史 1.1 与发病者有密切接触史， 或受传染群体发病者之一 或有明确传染他人证据 1.2 发病前2周内曾到过或居住于疫区 症状或体征 起病急，以发热为首发症状，体温 一般大于38℃ 可伴有其他症状 常无上呼吸道卡他症状 严重者可出现呼吸加速、气促、或 明显呼吸窘迫 卫生部临床诊断标准（2003.5.3） 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低 常有淋巴细胞减少 X线检查 肺部可有不同程度的片状、斑片状阴 影或呈网状改变 部分患者发展迅速，常为多叶或双侧 改变，阴影吸收较慢 肺部阴影与症状体征可不一致 治疗 抗生素治疗无明显效果 卫生部临床诊断标准（2003.5.3） 疑似病例 1.1+2+3 1.2+2+4 2+3+4 确诊病例 1.1+2+4及以上 1.2+2+4+5 1.2+2+3+4 WHO关于SARS的定义和我国卫生部制订的传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明确提出了SARS诊断中的胸部X线检查阳性结果，可见胸部影像学检查在SARS的临床诊断和治疗过程中具有重要意义。 影像学检查 胸部X线检查 床旁X线摄片检查 数字化X线摄影 胸部CT检查 胸部X线检查 后前位胸部X线摄片 摄片时手背置于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，使双侧肩胛骨避免与肺野重叠。摄片范围应包括肺尖部及双侧肋膈角 胸部X线检查 摄片要求能够分辨肺野与纵隔，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次 肺纹理与膈影清晰 床边摄片 要求能够清楚分辨肺野与纵隔、横膈 肺纹理清晰 包括肺尖部和两侧肋膈角 数字化摄影 DDR（Direct Digi