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　　超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗肾囊肿的体会 　　余小芳福建省建瓯市中西医结合医院 　　【摘 要】目的：超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗肾囊肿。方法：对42例在超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗肾囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果：42例共45个肾囊肿经无水酒精治疗复查后发现治愈率97.77%，显效率100%。结论：该方法简便易行，并发症少，疗效确切，可作为肾囊肿的首选治疗方法。穿刺径路选择及无水酒精反复冲洗囊腔至抽出囊液变清是治疗成功的关键。穿刺后1周内无菌炎症反应最严重，囊腔内液体1个月内吸收最明显，6个月内彻底吸收。 　　【关键词】 肾囊肿 无水酒精 超声引导 　　2003年7月～2009年12月进行超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗42例患者45个肾囊肿，分别于1周、1个月、3个月及6个月进行定期观察，疗效显著，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组42例患者共45个肾囊肿接受穿刺治疗，其中男31例，女11例;年龄38～62岁，平均47.6岁;其中单发性囊肿39例，多发性囊肿3例;来源于左侧肾的28个，右侧肾的17例;发生于肾上极的13个，中极的21个，下极的11个。囊肿的径线4.0～6.8mm，平均5.4mm;19例患者诉上腹部及背部酸胀痛或小便常规红细胞(+)，另23例体检时无意发现。 　　仪器器材：选用百胜AU4配专用穿刺架，探头频率3.5MHz。穿刺针采用Hakko Co，Ltd生产的经皮无水酒精注射用穿刺针(21G×150mm，针尖处有3个孔)。 　　穿刺消毒包，1%利多卡因，无水酒精。 　　术前准备：治疗前常规检查出、凝血时间，血常规，肝、肾功能。常规双肾超声检查，明确囊肿的部位、大小及相邻组织器官关系，确定最佳进针途径，消毒探头。进针途径选择要求避开重要的血管及肾盂或肾盏，穿过肾皮质或髓质的长度尽可能少，穿刺径路经过囊肿的起源部位。 　　操作方法：患者俯卧位或侧卧位，局部皮肤消毒，戴消毒手套，准备好配有专用穿刺架的穿刺探头，再次确认最佳穿刺点，局麻后嘱患者屏气，在超声引导下，穿刺针快速经皮穿刺进入囊肿起源部位附近，接上连接管，用20ml注射器抽出囊内液体。抽吸费力后再抽液时应缓慢，直至抽吸过程中连接管内出现气泡为止，囊腔内液体不能抽尽。向酒精杯内分别注入1ml囊液及无水酒精，如果为囊液则会出现白色絮状物，尿液则不变色。确定囊液后向囊腔内缓慢注入无水酒精20ml，立即抽出，再注入再抽出，3分钟后根据抽出囊液量增加注入酒精的量，反复冲洗囊腔直至抽出液体变清。注射无水酒精时观察患者反应，出现剧烈疼痛时立即抽出无水酒精。在囊腔内保留最大量无水酒精10～15分钟，而后抽尽，若囊肿较大可保留5ml无水酒精。嘱患者屏气边推注利多卡因边迅速拔出穿刺针。患者保持穿刺时姿势15～20分钟后起床活动。 　　疗效判定标准[1]：①治愈：囊肿完全消失;②显效：囊肿最大径线缩小1/2;③有效：囊肿最大径线缩小1/2;④无效：囊肿大小变化不大。 　　结 果 　　44个囊肿于治疗1周后观察发现囊肿缩小10～30mm，1个月后囊肿直径均缩小50%以上，3个月观察31个囊肿消失，13个囊肿于6个月观察时均消失。1例患者因注入无水酒精10ml后出现疼痛，肾周少量积液，而终止继续治疗，囊液未完全变清，该患者随访6个月囊肿直径也缩小50%。结果表明，42例共45个肾囊肿经无水酒精治疗复查后发现治愈率97.77%，显效率100%。 　　并发症：4例在治疗后出现不同程度的头晕、恶心，对症治疗和休息后缓解，8例出现腰部酸痛或不同程度腹痛，休息3～5天后情况好转，无出血、感染、血尿、剧痛等严重并发症。 　　讨 论 　　囊肿壁内立方上皮细胞具有分泌功能，囊内液体含有少量蛋白、氯化钠、胆固醇等[2]。囊液为淡黄色，腔内出血时为红色或褐色。囊肿较小时无症状，较大的可引起腰部不适及胀痛，活动及劳累时加重，偶见血尿，可出现继发感染或外力挤压后破裂出血，压迫肾血管可引起肾功能损害和高血压等。肾囊肿具有特征性超声表现，超声检查即可诊断。 　　无水酒精能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，细胞破坏，组织收缩，能改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失去分泌功能。发生的无菌性炎症可使囊壁粘连，囊腔闭合。囊壁凝固硬化造成酒精只能逐渐向外透热，对周围肾组织影响轻微。 　　囊肿壁内立方上皮细胞被无水酒精完全破坏导致无囊液分泌是根治囊肿的关键，无水酒精应与囊壁充分接触。保证囊液为无水酒精的方法就是注入的无水酒精不被原有囊液稀释，因此，原有囊液应被最大量的抽出，这就要求选择最佳的穿刺径路。在穿刺过程中针尖贴着囊壁，一方面可能造成无法继续抽吸囊液，另一方面易于穿破囊壁。囊肿就像吹气球一样自其起源部位慢慢向外长大，而其缩小也应向其起源部位慢慢缩小。