脑感染影像诊断[同济医大朱文珍].pptVIP

颅脑感染影像诊断 同济医科大学附属同济医院 朱 文 珍 先天性CNS感染 TORCH （Toxoplasmosis，Rubella， Cytomegalovirus，Herpes） HIV Syphilis 先天性感染 途径 ●血源感染（弓形体，大多数病毒） ●羊膜液 （细菌） ●产道 （Herpes） 后果 ●早期，畸形，如移行障碍 ●晚期，脑破坏性病变 巨细胞病毒(Cytomegalovirus,CMV) 最常见的母源感染病毒 小头及巨脑室 脑室周围钙化 脑实质梗塞及脑坏死 多小脑回 合并脉络膜视网膜炎、小眼、肝脾大等 弓形体病（Toxoplasmosis） 占先天感染第二位 小头及脑室扩大 基底节、皮层和室周钙化 脑萎缩、脑软化和脑穿通畸形 可致无脑畸形 单纯疱疹（Herpes simplex） 75—90%由HSV-2型感染 产道感染，2-4周后CNS出现异常 CT：早期正常 中期进行性双侧对称性白质水肿 （灰质高密度，白质低密度） 晚期，脑萎缩，点状和脑回样钙化 MRI：灰质受侵是重要的早期征象， T1WI和T2WI灰白质对比消失 风疹 （Rubella） 妊娠头3个月常导致畸形 妊娠7、8、9三个月可致脑积水， 小头，小眼，脑萎缩 室周、基底节、脑干和皮层钙化 病 例 一 女，生后1/2h因尖叫、头小，于2005年11月24日入院。 患儿系G4P3，胎龄41W，足月单胎顺产，羊水污染Ⅲ度，有胎粪。临床诊断：足月小样儿；脑发育不良；宫内感染；脉络膜视网膜炎；病理性黄疸；双足仰趾内翻畸形。2005年11月27日放弃治疗出院，12月5日死亡。 家族史：母第1、产，男婴，生后不久死亡，第3胎孕6个月时胎死宫中，原因均不详；父母非近亲结婚，染色体检测正常；这次母孕3个月时因发热，致畸4项其中巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒IgM检测均为阳性；孕8个月时“B超”示胎儿脑室扩大，脑内见钙化，脑发育不良.生产前B超，胎头小，相当于7个月大胎儿。 脑回平坦、脑沟浅、脑皮质增厚为巨脑回；室管膜下、双侧基底节区对称性斑点、片状钙化；三脑室、侧脑室、枕大池扩大；左侧大脑半球低密度软化。 病 理 结 果 患儿死亡1天进行尸解：（1）脑部所见：①双侧大脑脑回平滑，脑沟少皮层厚并伴高度水肿、液化；②未见胼胝体压部、头及体部菲薄，脑干及小脑蚓部小；③脑积水；④室管膜下有大量钙化灶，呈圆形、点状、不规则形，小血管周围多发点状钙化，小脑白质内也有钙化灶（图3）；诊断病毒感染后的脑部陈旧性病变。（2）、肺间质局灶性出血。（3）心脏为三尖瓣关闭不全。（4）肝、脾等实质性脏器淤血。（5）双足仰趾内翻畸形。 先天性HIV感染 80%由母亲传播 CNS症状由HIV脑炎引起 机会感染/肿瘤极少 脑萎缩、基底节钙化 大多数在出生后一年死亡 后天性感染 脑膜炎及其并发症 脑炎及脑脓肿 病毒性脑炎 结核 真菌感染 寄生虫感染 AIDS 脑膜炎 病原体：新生儿：大肠杆菌，B组链球菌 儿童： 流感嗜血杆菌，肺炎双 球菌，脑膜炎双球菌 成人： 脑膜炎双球菌，肺炎双 球菌及其它链球菌 病理：脑池、脑沟内有渗出液 血管周围感染 脑膜炎影像表现 早期：正常/非特异性脑积水 脑沟脑池消失 脑膜强化，蛛网膜下腔渗出 晚期：脑膜增厚±钙化 脑萎缩，脑软化 脑膜炎并发症 脑积水 脑室炎/室管膜炎 硬膜下积脓/积液 脑炎及脑脓肿 血管痉挛/动脉 性梗塞 静脉窦，皮层 静脉栓塞/梗塞 脑脓肿 病因 血源性 直接 扩散（鼻窦，乳突炎） 外伤（术后，脑穿通伤，骨折） 阶段 脑炎早期，脑炎晚期 包膜形成早期，包膜形成晚期 脑炎早期（3-5天） 病理局灶性或多灶性炎性改变，有水肿，灶性坏死和斑点状出血 CT：低密度占位病变，斑片/脑回样强化 MR：边界不清的长T1长T2信号病变有占位效应，常有斑状/脑回强化 脑炎晚期（5-14天） 脑组织坏死，周边有肉芽组织形成 CT/MR：边界 不清的环形增 强占位病变,水肿及占位效应均明显 包膜形成早期 囊腔内为坏