心脏起搏的临床应用.pptVIP

心脏起搏的临床应用 起搏原理及系统的构成 起搏系统植入方法 人工心脏起搏的历史与发展 起搏模式选择 永久心脏起搏适应证 起搏治疗的进展 起搏原理及系统的构成 人工心脏起搏的作用机制 人工心脏起搏就是通过起搏器发放一定形式的电脉 冲，经过导线和电极传递，刺激心肌使心脏兴奋和收缩。 1.外壳：钛铸制。 组织相容性、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等。 可作为单极起搏的参照电极。 2.电池： 锌-汞电池、镍-铬电池：寿命短、可靠性差等被淘汰。 锂-碘电池：寿命长、在电池接近耗竭时有较多的预兆信息。 3.电路： 矩形波：对心肌组织刺激阈值低、便于定量控制； 负脉冲：比正脉冲有效阈值低的多，因此都是将有效电极 接负极，而参照电极为正极； 感知电路：主要是感知P、R、和T波信号的幅度、频率和 斜率等。 另外，现代起搏器尚增加了计时器电路、感受器电路、除 颤保护、双腔起搏逻辑、程控和遥测等辅助电路。 又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。 导线 电极 1.导线：由导体和绝缘体构成。 导体将起搏、感知电极和电极终端相连。 通常为铂铱合金和Elgilog (钴、铁、铬、钼等金属合金) ， 多设计为空心螺旋多股环绕。 绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。 2.电极： 阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。 起搏系统植入方法 起搏模式选择 S：制造厂商命名单腔脉冲发生器（SSI） 既可用于起搏（感知）心房，也可用于起搏（感知）心室。 根据起搏导线所放置的位置而定。 T： 指当感知了自身电活动后，于特定的时间在起搏心腔中 释放电脉冲。 当感知和起搏在同一心腔时，刺激脉冲通常在感知后 20ms内发放（AAT、VVT）； 当感知和起搏不在同一心腔时，在感知信号后（p波） 后经一定时间间期（AVD）后发放起搏脉冲（V）。 I：感知自身电活动后抑制该心腔电脉冲发放。 D: 感知反应呈双重性 感知心室电活动后，既不起搏心室（抑制），也不起 搏心房（在AEI内）； 感知心房电活动后，抑制心房脉冲发放，并在AVD 后触发心室脉冲发放。 代码IV：80年代后所有起搏器均具有M和C功能，故第 四位字母常被单独用于标明是否具有频率适应性功 能（VVIR、DDDR等）。 代码V：代表的抗心动过速功能由于近年ICD的广泛应用， 第五位字母通常已不用于描述起搏系统。 常见起搏模式 模式 优点 缺点 应用 AAI(R) 仅需单根导线 出现AVB时不妥 不伴AVB的SSS 生理、简单 VVI(R) 仅需单根导线 AV不同步 Af伴高度AVB 简单 或心房静止 DDD(R) 生理 需两根导线，植入、 除持续Af、心房 随访复杂、故障多 静止外的心动过缓 VDD(R) 保持AVB患者 窦缓时丧失AV同步 窦房结病变导致的 房室同步 心动过缓 仅需单根特制导线 R：用于变时性功能不全 永久心脏起搏适应证 永久心脏起搏的适应证 不可逆性、症状性心动过缓 窦房结功能障碍的起搏 I类：有症状的窦房结功能不全（也可能是无其它治疗可替代 必需长