高场强MRI在腹部盆腔的临床应用价值[解放军总医院叶慧义].pptVIP

高场强 MRI 在腹部盆腔的临床应用 叶慧义 等 北京 解放军总医院放射科 影像 高场强 MRI 对腹部盆腔肿瘤与非肿瘤能为临床提供什么信息 ？ 良恶性肿瘤 非肿瘤 早期诊断与鉴别诊断 肿瘤治疗疗效一站式 评估 肝 肾移植一站式 评估 如何选择影像检查？影像检查流程或程序 影像检查流程或程序中枢神经系统(CNS) 首选 MRI 根据需要选用CT DSA或者 PET-CT 　　　　根据需要选用活检 影像检查流程或程序胸 部 首选 　CT 根据需要选用MRI DSA或者 PET-CT　　　 　　　　根据需要选用活检 影像检查流程或程序乳　　腺 筛查选用Ｂ超 （US）和 钼靶 确诊选用MRI 或者 活检 条件允许选用MRI筛查 肝脏疾病检查程序 筛选检查：超声结合AFP定量定期检测 第二线检查：高场强MRI平扫和多时相动态增强扫描 如果无高场强MRI，可采用螺旋CT平扫和双时相或三时相动态增强扫描 如果条件允许：可用高场强MRI 筛查 影像检查流程或程序胆道系统 超声（US）普查 磁共振胰胆管成像（MRCP） 如无MRCP，用CT 或胆道造影 或 ERCP 或 US 引导下穿刺活检 影像检查流程或程序胰腺 超声普查 + CA199 等检测 CT平扫 + 双或三或多时相CT MRI平扫 + 多时相动态增强扫描 必要时，用 ERCP 或 US 引导下活检 影像检查流程或程序肾脏 US 普查 CT平扫 + 三时相动态增强 MRI平扫 + 多时相动态增强扫描 必要时，US引导下活检 条件允许，MRI 筛查 影像检查流程或程序肾上腺 US 普查 CT平扫 + 增强（必要时） MRI + 化学位移成像（CSI） 必要时，增强扫描（Gd-DTPA） 影像检查流程或程序盆　腔 US 普查 MRI + 化学位移成像＋动态增强 必要时，活检 肿瘤早期检出, MRI 筛查 影像检查流程或程序胃肠道 普查：平片 + 内窥镜 + 钡气双重造影 MRCP CT或MRI：胃肠道肿瘤的分期 影像检查流程或程序骨关节系统 首选 X 线平片 根据需要选用CT MRI 或者 活检 影像检查流程或程序急　　诊 US 普查 CT 平扫 或者　CT平扫＋动态增强 少数情况下，MRI ，DSA 怎样看 CT 和MRI？ 首先观察CT和MRI的质量（特别是清晰度层次感）能否满足最基本的诊断要求 其次看片子的四角，特别是扫描参数的选择是否适当 病灶和背景的密度、信号及强化方式 先定位诊断，再定性诊断 腹部盆腔疾病 诊断基本模式 平扫 DWI 和动态增强 MRI 腹部基本扫描方式 平扫：横轴面　脂肪抑制 FSE T2WI 不同部位 加扫冠状和矢状面 T2WI T1WI＊（同反相位图像 ） DWI　　　　　预扫 3D LAVA 选用：冠状面FIESTA 或者 SSFSE 动态增强扫描： 3D LAVA　　　 MRI 腹部基本扫描方式 DWI ：1.5 T b=500-800 3.0 T b=800-1000 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米　　　 MRI 对比剂的选用 Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 MultiHance （莫迪司）双重特异性 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司 3.0 T MRI 动脉期多时相扫描（采用标准剂量的对比剂后，屏气13－22 秒可获得 2－3 个动脉时相） HCC 早期诊断 肝癌的发生Hepatocarcinogenesis 肝炎、肝硬化（再生结节 RN） ? 不典型腺瘤样增生结节(癌前病变 DN） ? DN 局灶癌变（DN with focal HCC 早期肝癌） ? 小肝癌、大肝癌 再生结节 RN 弥漫分