晚期肝肿瘤双路介入治疗研究[齐鲁医院].pptVIP

晚期肝肿瘤双路介入治疗研究 山东大学齐鲁医院 樊薇 原发性肝癌（HCC）和转移性肝癌（MLC）是人类最常见恶性肿瘤 由于受肿瘤的部位、大小、数量、血管和肝外转移及身体衰竭等因素影响 只有少数病人能够外科手术切除 而目前的化疗及放疗均不能达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的 Cryosurgery Cryosurgery involves the placement of a stainless steel probe into the center of the tumor. Liquid nitrogen is circulated through the end of this device. A picture of the cryoprobe is shown Chemotherapy Drugs are loaded into the pump with a needle placed in the middle of the device. A picture of a patient with a device is shown and the arrows depicts the location of the pump. Alcohol Injection 近年来国内外学者先后开展了许多微创性的局部治疗方法 目前射频消融 Radiofrequency ablation, RFA 技术由于仪器的改进 己成为有效的肿瘤局部治疗手段之一 单一进行肝动脉栓塞化疗 治疗原发性肝癌疗效显著 但患者生存率没有明显改善 1目前晚期肝肿瘤DSA 介入的方法 2 射频治疗 介绍 3 晚期肝肿瘤 双路介入治疗研究 肝癌发病人数 潜在病例 美国 ~ 75,000/年 直肠、结肠癌 ~40,000 - 55,000 HCC ~8,000 - 12,000 其它腺癌 ~5,000 - 15,000 神经内分泌 ~1,000 - 3,000 中国 ~ 500,000/年 射频消融例数 目前为止估计为 30,000人 RFA基本原理 射频发生器产生交变电流 致局部分子震荡=磨擦=产热=温度 可达到90-110 °C 局部形成直径5cm 球型凝固 性坏死区 作用机制 示意图 电极周围 离子磨擦 产热 作用机制 示意图 温度升高 形成球形 热毁损区 RITA 肿瘤治疗系统的结构特点 Radiofrequency Interstitial Tissue Ablation 可变针排列大小 锚样固定作用 实时温度回馈监测 烧灼针道 锚样 固定作用 适应症 原发性肝癌 最大径≤10cm 肠癌肝转移，1～5个结节 最大径≤5cm 高龄不宜手术 手术后肝癌复发 肝功能较差（CHILDⅡ级） RFA治疗策略 (a) 肿瘤 直径小于 4 cm RFA治疗策略 (b)肿瘤 直径4-6cm RFA治疗策略 禁忌症 肝癌晚期 大量腹水 恶液质 不可纠正的凝血功能障碍 活动性感染及妊娠 心肺功能不全 并发症 疼痛、发热 肝功能一过性升高 偶见少量腹水 在动物实验研究中 离体肝组织热毁损区＞活体肝组织 原因是离体肝组织没有血液流动造成的热量丢失 故而RFTA过程中减少或阻断肿瘤的血供 可增加热毁损区的体积 由于滋养HCC的血管多为肝动脉 因此对HCC的HCC结节进行消融前 先阻断滋养肿瘤的肝动脉 再行超声引导下经皮RFTA 材料和方法 二 治疗方法 1 首先完成诊断性肝血脉造影 进行肝动脉栓塞化疗 2 完成诊断性肝血脉造影栓塞治 疗后进行 RFTA治疗 三治疗后随访 所有患者在术后24小时后 进行了血色素 血清转氨酶等肝功能检验 超声检查 术后10~15天做血清AFP及螺旋CT检查 为评价双路治疗的疗效 随访观察 术后第一年之内 每隔3~4个月进行血清AFP、超声及螺旋CT扫描检查超声照影 此后每6个月进行一次 这样的检查 对于不宜外科治疗的肝脏肿瘤 RFTA术已被证明是安全有效的 并在最近引起了广泛的重视 肿瘤组织及周围正常组织之间 存在的温度梯度 HCC结节内部达到灭活温度时 周围组织并未达到组织灭活温度 肝硬化 门静脉是其主要滋养血管 提供大约三分之二的血供 肝动脉提供剩余的三分之一血供 HCC 主要由肝动脉滋养 门静脉只提供较少血供 随访研究结果表明 阻断HCC结节动脉血供