国家免费抗病毒治疗的不断改进和需要解决的问题.ppt

三、病死率与治疗覆盖率------新诊断AIDS患者对象(n=115492) 四、新诊断AIDS患者病死率与治疗覆盖率----- 按感染途径分组 七、新诊断AIDS患者，发现机构或样本来源变化趋势 ? 2008 Bill Melinda Gates Foundation | * Estimated HIV Cases: US vs. China HIV+ person know vs. Don’t know they are positive ? 2008 Bill Melinda Gates Foundation | * Smoker have all the rights cases 指标1. 抗病毒治疗覆盖率 国家复核12个省34县区 治疗覆盖率为72.5% （1642/2265） 544人未治疗原因构成图 未来5年预计抗病毒治疗在治人数 年度 预计在治人数 二线药物使用人数 及比例 2010 80,000 8,000 10% 2011 100,000 13,000 13% 2012 120,000 20,400 17% 2013 130,000 27,300 21% 2014 140,000 35,000 25% 2015 150,000 43,500 29% 2，早期治疗 2007/12前，《手册》1版；CD4200 ART 2007/12后，《手册》2版；CD4350 ART 目前接受ART的基线平均CD4200(150) 2009美国DHSS指南 CD4350 ART CD4500 ART(50%强烈推荐，50%推荐） CD4无论多少，如合并HBV并且有HBV治疗指证 CD4无论多少，孕妇 3，提高治疗点的能力： 大部分病人在基层治疗点 基层医生教育水平低下、能力不足 待遇低下 基层医生队伍不稳定 大医院和专业医生不愿意参与 缺乏激励机制 缺乏药物: 9 Vs 23 4，降低非艾滋病相关的病死率： 肝炎和TB高合并感染 肝炎和TB加速HIV/AIDS进程和死亡 HCV三年项目，尚未支持治疗室 肝炎和TB的伤害不亚于甚至超高HIV 肝炎和TB是可以治疗甚至治愈的 需要肝炎和TB合并HIV感染的诊断治疗策略 5,服用美沙酮的ART 现在使用的NVP和EFV和美沙酮有强烈的药物相互作用 建议用整合酶抑制剂Raltegravir替代NVP和EFV 6，考虑更换新的新的一线费方案 目前的推荐一线方案：AZT/3TC/NVP 尚有48.3%使用D4T WHO新指南推荐：TDF(或AZT)/FTC(或3TC)/EFV 如果使用TDF做一线，我们二线还可以使用AZT,反之却使部分病人不能使用TDF，而要用更加昂贵的新药 DHHS Guidelines for initiation of therapy Dec. 2009 – preferred regimens NNRTI-based Regimen ? EFV/TDF/FTC (AI) PI-based Regimens (in alphabetical order) ? ATV/r + TDF/FTC (AI) ? DRV/r (once daily) + TDF/FTC (AI) INSTI-based Regimen ? RAL + TDF/FTC (AI) Preferred Regimen2 for Pregnant Women ? LPV/r (twice daily) + ZDV/3TC1 (AI) N=349 N=331 N=485 N= 1265 Thank You! This map shows ART prevalence nationwide. Darker areas mean a higher number of patients on treatment. The red markers indicate the provinces sampled for this study. The population of ART patients in these 8 provinces account for over 80% of all treated patients in China. In central and the north province selected, the main route of transmission is former plasma donation, while in the southwestern provinces, transmission is mostly through drug use and sex.