DRG／DIP医保支付改革深度：重塑医保支付格局，健康险开辟增长新纪元.pdf

保险Ⅱ行业专题报告

正文目录

1、DRG/DIP实施背景：老龄化持续加深，医保基金支出承压6

1.1老龄化持续加深，较其他国家速度更快6

1.2寿命延长，疾病发生率提升7

1.3人均医疗费用逐年上涨，政府支出压力提升8

1.4昂贵医疗与药品持续萌芽10

2、DRG/DIP实施必要性：防止过度医疗，缓解医保潜在压力10

2.1我国医保的缴费结构与特点10

2.2我国医保面临的潜在压力11

2.2.1从日本医保穿底看我国医保压力11

2.2.2医保基金入口端：收入增速放缓，缴费人数下降12

2.2.3医保基金出口端：医患信息不对称，过度医疗带来费用乱象14

3、DRG/DIP实施：稳固国谈与集采地位，促进医疗分级17

3.1DGR：过去的自费盈利，现在的医院成本17

3.2DIP：更加细致的颗粒度，促进医疗分级19

3.3从海外经验看DRG/DIP：短期可能导致医疗不足，患者就医体验不佳21

4、DRG催化下，寿险公司与商业健康险将迎来第二增长曲线22

4.1短期：更高质量医疗需求刺激下，商业健康险或迎量价齐升22

4.2中长期：药险合作空间打开，共建商保小目录24

5、展望未来，行业新增长点为什么是健康险？26

5.1当下行业面临储蓄型产品带来的利差损风险26

5.2从海外经验看当下，健康险是必然的选择28

5.3医保支付改革催化健康险持续创新29

6、风险提示35

3敬请关注文后特别声明与免责条款

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保险Ⅱ行业专题报告

图表目录

图表1:我国2023年65岁及以上老龄人口占比已达15.4%，处于中度老龄化社会6

图表2:我国65岁以上人口比重较其他国家呈现出更加陡峭的增长曲线7

图表3:我国由轻度老龄社会进入中度老龄社会所耗费的时间更短7

图表4:预计2030年我国60岁男性平均寿命与平均健康寿命的差值为14.28

图表5:预计2030年我国60岁女性平均寿命与平均健康寿命的差值为19.18

图表6:随年龄增长，疾病发生率（CI4）持续提升8

图表7:政府卫生支出增速高于社会与个人卫生支出增速9

图表8:卫生费用占GDP比重与人均卫生费用逐年提升9

图表9:医疗技术高速发展，昂贵医疗近年来不断萌芽10

图表10:1953年我国人口结构为正三角11

图表11:2020年我国人口结构出现倒三角趋势11

图表12:日本城镇职工保险在1993年出现赤字，2002年出现穿底情况11

图表13:当前我国老龄化程度与日本1992年相当（联合国可比口径）12

图表14:全国基本医保基金运营较好，但收入增速放缓13

图表15:基本医保参保人数近年出现小幅下滑13

图表16:城乡居民医保个人缴费标准持续提升13

图表17:我国公立医院主要收入结构14

图表18:药品收入、检查及卫生材料收入占比超过二、三级公立医院收入的一半14

图表19:全国医疗机构收入中医保基金结算收入占其医疗收入比重超80%14

图表20:医生的主要收入来源为基本工资15

图表21:医生收入与学历高度挂钩，时间成本高15

图表22:医保各阶段改革针对的问题与措施15

图表23:DRG相关政策发布时间与主要内容梳理16

图表24:我国医保支付方式改革框架与趋势17

图表25:DRG实行收付费一体化以及打包付费17