厥证—中医内科学.pptVIP

福建省人民医院厥证

定义以突然昏倒、不醒人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。可以反复发作，一般在短时间内即可恢复，醒后如常人；无任何后遗症状。如果病情严重，昏厥时间较长，且有可能一厥不复。病证突然昏倒与四肢厥冷强调不留任何后遗症状一厥不复历史沿革《内经》《素问·厥论》：“厥……或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者”。《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥，寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。历史沿革自《内经》开始，内容就分为昏厥和肢厥。肢厥为阴阳气血不相顺接，与气血厥逆在脑的昏厥在病机上是有区别的。中医学对厥证的认识十分全面。从《内经》开始，中医对厥证的认识不断深入、不断丰富，涉及病变的范围，基本包括了导致厥产生的各种情况，如气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等。厥证的产生是多种因素作用的结果，很多不同的情况产生了同样的临床表现。“厥证”病因病机的复杂性范围“厥证”主要以昏厥为主，相当于西医学“晕厥”的范畴。晕厥的产生，根本原因在于脑组织的一时性广泛性供血不足。血管舒缩障碍：心源性晕厥：脑源性晕厥：血液成分异常：以“肢厥”为主要表现不归入本节“厥证”辨证范畴。证候特征厥证是一种内科急症，临床上以突然发生一时性的意识障碍为证侯特征。厥证发病有急骤性、突发性和一时性的特点。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。部分在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相应的临床证侯表现。病因病机基本病机，是气机逆乱、气血运行失常气机的逆乱，可以表现为升降失常，也可以表现为疏泄不利血运的失常，可以表现为血虚，也可以为瘀血内停，还可以是血随气逆。

病因病机气厥情志不遂气化失常经气壅滞上逆扰窍蒙神闭窍昏厥（实证）素体虚弱、疲劳过度耗伤阳气清阳不升清窍失养昏厥（虚证）

病因病机血厥素体肝旺气逆而上血随气逆气血上壅壅滞清窍昏厥（实证）

久病血虚、失血、过汗失血亡汗气随血脱清窍失养昏厥（虚证）病因病机痰厥素体肥胖、痰湿之体湿痰内聚痰随气升上蒙清窍昏厥病因病机食厥暴饮暴食积滞内停上下痞隔蒙神闭窍昏厥（实证）食少过饥水谷不进无以化生精微气血生化无源无以上荣清窍失养昏厥（虚证）

病因病机暑厥暑热外受气热蒸迫邪热内闭蒙闭清窍昏厥诊断先兆症状、发作呈一时性，“移时苏醒”，无后遗症，缓解时和常人一样。了解既往、诱因脑电图、脑电诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。鉴别诊断中风病痫证眩晕昏迷辨证要点辨明虚实实证：气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭。虚证：气息微弱，张口自汗，肢冷脉沉细分气血治疗原则实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。所用药物的剂型应选择丸、散、气雾、含化以及注射类的药物，宜吞服、鼻饲、注射等。虚证：益气、回阳、救逆而醒神。注意因虚致厥者，不可妄用辛香开窍之品。急证处理：“厥证”发作时可以给予对症处理。A：针灸：人中、涌泉适当强度刺激。B：药物实证──搐鼻散、苏合香丸、玉枢丹。虚证──生脉饮、参附汤。证治分类气厥实证症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不醒人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦。治法：开窍、顺气、解郁。方药：通关散合五磨饮子加减。虚证症状：发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。治法：补气、回阳、醒神。方药：四味回阳饮加减。证治分类血厥实证症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。治法：平肝潜阳，理气通瘀。方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。虚证症状：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢蠕动，自汗肤冷，呼吸微弱，舌