脓毒症护理教学查房课件.ppt

脓毒症诊治及护理呼吸与危重症医学科2019年重症护理学组1

护理病例讨论主题一一脓毒症相关知识学习A.认识过程1991年Sepsis1.02001年Sepsis2.02016年Sepsis3.02020/4/2322

SIRS可能仅仅反映适当的宿主反应，而不是失病理机制为感染及其伴随的炎症反应脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更为复杂B.脓毒症新定义(Sepsis3.0)脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命强调了感染导致宿主产生内稳态的器官功能损害。新调的反应2020/4/2333

SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA≥2时病死率可达10%44B.脓毒症诊断标准(Sepsis3.0)器官功能障碍SOFA≥2分脓毒症感染2020/4/23

序贯性器官衰竭评估(SOFA)器官系统指标得分呼吸系统PaO2/FiQzmmHg(kPa)≥400(53.3)400(53.3)300(40)200(26.7)+机械通气100(13.3)+机械通气01234凝血系统血小板计数(x103/μl)≥15015010050200123肝脏胆红素mg/dl(μmol/L)1.2(20)1.2~1.9(20~32)2.0～5.9(33~101)6.0～11.9(102~204)12(204)0123心血管系统药物剂最[ua/(kg-min)]平均动脉压≥70mmHg平均动脉压70mmHg多巴酚丁胺(任何剂量)OR多巴胺≤5多巴胺5OR(去甲)肾上腺素≤0.1多巴胺15OR(去甲)肾上腺素0.10123中枢神经系统Slasaow迷评分1513~1410~126～960123肾脏肌酐mg/dl(μmol/L)1.2(110)1.2～1.9(110~170)2.0~3.4(171~299)3.5~4.9(300~440)OR尿量500ml/d5.0(440)OR尿量200ml/d0123444454

函以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后2020/4/23收缩压100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)格拉斯哥评分13分以下呼吸频率22次/分以上B.脓毒症的筛查快速SOFA(qSOFA)66

脓毒症的发展进程感染SIRS全身炎症反应SEPSIS脓毒症严重脓毒症脓毒性休克SepticshockMODS多器官功能障碍综合征7

脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率C.脓毒性休克新定义(Sepsis3.0)血乳酸升高(2mmol/L以上)顽固低血压符合这一标准，临床病死率超过40%。持续使用血管升压药(维持平均动脉压6565mmHg以上)三个变量2020/4/2388

疑似感染患者否监测临床情况；如果怀疑，\再次评估是评估器官功能障碍的证据否监测临床情况；如果怀疑，再次评估是脓毒症是否尽管充分的液体复苏，需要用升压药维持平均动脉压≥65mmHg和血乳酸≥2mmol/L?是脓毒性休克C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程吸频率22次/min以上。2020/4/2399qSOFA:格拉斯哥评分13分以下；收缩压100mmHg以下及呼仍然怀疑脓毒症qSOFA≥2?SOFA≥2?是否

■初始复苏■碳酸氢钠■血制品缩血管药物■正性肌力药物■β受体阻滞剂■感染抗生素应用■血管活性药物应用镇静与肌松■免疫调理深静脉血栓预防营养支持治疗血糖管理肾脏替代治疗CRRT糖皮质激素机械通气镇静与镇痛应激性溃疡的预防2018年脓毒症指南Sepsis-3.010

液体治疗1、推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注(强推荐)。推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状态以指导后续的液体复苏(BPS)包括生理学指标(心率、血压、动脉血氧饱