内科护理学 支气管哮喘 课件.ppt

内科护理学

支气管哮喘(bronchialasthma)Achronicinflammatorydisorderoftheairways

教学目标掌握支气管哮喘的定义了解支气管哮喘的病因和发病机制掌握支气管哮喘的临床表现熟悉支气管哮喘实验室检查了解支气管哮喘的诊断熟悉支气管哮喘治疗掌握支气管哮喘的护理和健康指导

支气管哮喘定义由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种慢性炎症导致气道高反应性，导致不同程度的广泛多变可逆性气道阻塞症状。引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作和加重，自行缓解或治疗后缓解。随病程的延长可产生气道不可逆狭窄和气道重塑。

支气管哮喘流行病学特点全球有1.6亿病人各地患病率1-13%,我国1-4%。我国五大城市的调查结果显示：13-14岁学生的发病率3-5%;儿童高于成人；城市高于农村；发达国家高于发展国家；成人男女发病率大致相等；约40%有家族史

病因■遗传因素■环境因素多基因遗传病，受遗传因素和环境因素双重影响。

病因●遗传因素哮喘病人亲属的发病率高于正常人；单卵双胎发病率显著高于双卵双胎；哮喘儿童的父母有不同程度的气道反应性增高；哮喘病人具有气道高反应性、IgE调节和特意性反应相关的基因。

病因●环境因素：环境中引起哮喘的激发因素吸入物：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物药物：心得安、阿司匹林等药气候变化、妊娠、运动

螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。

寒冷、空气干燥和过度潮湿均可能引起哮喘发作。刮风可以传播刺激物和过敏原，下雨则使霉菌及花粉易于生长和播散。某些气雾剂、灰尘及清洁剂中可以蒸发/挥发的物质。如灰尘中的螨虫、动物的皮屑、花粉、某些食物如花生、鱼、贝壳类海产品和鸡蛋。吸烟(无论是吸香烟、雪茄或烟斗),汽车废气和工业气体。刺激物气候

痛哭、大笑、恐惧、叫喊及咳嗽均可引起哮喘症状。情绪变化某些运动，如游泳、打棒球和做体操通常较少引起哮喘，而长跑和踢足球却很容易导致哮喘发作。呼吸道病毒感染是年幼儿童发生哮喘的常见诱因。疾病病毒

栎树花粉杂草花粉槭树花粉豚草花粉

发病机制■变态反应■气道炎症：哮喘的本质■气道反应性增高■神经等因素四个因素相互作用与哮喘的发病关系密切。

IgE吸附在肺部的肥大细胞上第二次接触过敏原过敏原可经口或鼻进入呼吸道过敏原吸附在IgE抗体上。导致肥大细胞释放调节因子爬大细爬免疫细胞第一次接触过敏原过敏原可经口或弗进入呼吸道花粉颗粒(过敏原)豚草过敏原被组织吸收②过敏原诱发免疫细胞产生IgE抗体新形成的调节因子以前形成的调节因子立刻出现支气管收缩，粘膜水肿，粘液分泌增加几小时后才发生延迟反应并出现症状。至敏厚πgE抗体花粉颗粒(过敏原)豚草

神经激活血管渗出水肿肥大细胞嗜酸性细胞上皮脱落中性粒细胞上皮纤维化一感觉神经激活胆碱能反射巨噬细胞/树突细胞Th2细胞黏液栓哮喘的现代观点抗原血管扩张新血管形成平滑肌收缩，肥大增生黏液分泌过

发病机制(气道炎症)哮喘的本质是慢性气道炎症，是一种炎症性疾病气道炎症是所有类型哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是临床症状和气道高反应性的基础■反映各机制间的相互关系，突出炎症反应的中心作用

RiskFactors(fordevelopmentofasthma)INFLAMMATIONAirwayHyperresponsiveness→AirflowLimitationMechanismsUnderlyingtheDefinitionofAsthmaRiskFactors(forexacerbations)Symptoms

壁喘炎症发展过程Acuteonchronicinflammation急性炎症发作激素疗效反应慢性炎症结构改变时间BarnesPJ

V可二气道高反应性一阵低气道可逆性支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多中气道获有增加炎症细胞数量上皮误伤症状咩喘恶化/加重细胞增殖增加细跑外基质慢性炎症气道重塑急性炎症

发病机制：气道高反应性(AHR)气道高反应性为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。气道炎症是导致AHR的重要机制之一。AHR有家族史、