抗菌素分级管理.pdf

第一篇：抗菌素分级管理

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细

菌耐药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据《指导原则》将

抗生素分三级管理：

一、分级原则

1、非限制使用——处方医师开具。

2、限制使用——主治以上医师开具

3、特殊使用——主任医师开具

二、分级管理办法

1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，

对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉

素、先锋5号等；

2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在

疗效、安全、对细菌耐药性影响等方面存在一定的局限性，药品价格

也相对较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。

3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或

临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新

上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或

并不优于现用药物的；价格昂贵的药品。

特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染

临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务

任职资格的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：

（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕

尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考

拉宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑

B含

脂制剂。

三、分级管理临床应用

临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治

疗；严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制

性或特殊抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。

患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技术任

职资格的医师同意并签名。若需要使用特殊抗菌药物，应具有严格临

床用药指征或确凿依据，处方需经具有高级专业技术职务任职资格的

医师同意并签名。若科室上述级别的医师不在，则需要科主任签名。

紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药品，但仅限于1

天的用量，要做好相关的病历记录。

门诊患者若需要抗菌药物治疗，原则上只能选择非限制性药物。

若病情需要使用限制性、特殊抗菌药物，分别需具有中级、高级以上

专业技术职称任职资格的医师同意并在处方上签名。另外，门诊抗菌

药物的使用时间原则上不得超过3-5天，肺结核、慢性阻塞性肺病等

慢性感染性疾病除外。

抗菌药物分级管理制度表（抗生素）

分类一级抗菌药物二级抗菌药物三级抗菌药物

青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉

素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、奈夫西林美罗培

南

头孢菌素类头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢

唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒头孢丙

烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉

氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多头孢匹罗、

头孢吡肟、头孢唑南

其他B-内酰胺类酶抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦

头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦亚胺培南西司

他丁

氨基糖苷类丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、

妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星

酰胺类氯霉素

糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁

大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗

红霉素、克拉霉素、阿奇霉素

四环素四环素、多西环素米诺环素磺胺类磺胺甲恶唑、甲氧苄

啶

喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、

依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星

呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮

抗真菌药制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟

胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B