一例精神分裂症病例汇报-.pptx

精神分裂症病例分析

目录

CONTENTS

第一章

第二章

第三章

第四章

病史简介

诊断思路

治疗过程

预后评估

第一章

病史简介

1

主诉

患者章某某，男，离婚，初中文化，48岁。

主诉：因“敏感多疑，疑人害己1年，精神史5年余”第1次入院。

患者约于2016年无明显诱因下出现精神异常，主要表现为：眠差，敏感多疑。怀疑妻子有外遇，看见妻子与别的男人说话就生气，扬言要把与妻子有关的男人都杀掉，自语自笑，家人见其异常，带至外院就诊，诊断：偏执型精神分裂症，予以舍曲林、利培酮等药物治疗，好转后出院。院外开始服药尚规律，病情控制较稳定。

2021年开始不愿服药，病情反复，主要表现为敏感多疑，要求与妻子离婚，怀疑别人给的食物有毒，有人故意害自己，认为别人讲话也是在讲自己，夜眠差，时有冲动、易激惹，在家打母亲，家人无法管理，带至我院门诊就诊，门诊拟以：精神分裂症第一次收住我院治疗。

病史资料—疾病发展过程

既往史：否认高血压、糖尿病及其他各系统疾病史，偶有吸烟、饮酒。

个人史：母孕期正常，胞2排2，适龄入学，智能可，初中文化，适龄婚育，目前离异，育有1子，无业。

家族史：否认两系三代精神异常史。

病前性格：敏感、多疑。

现病史

BP:128/92mmHg（入院），P:84次/分，R:20次/分，T:36.3℃，正常面容，未见紫绀，巩膜无黄染

病史资料

周围意识清晰，年貌符，接触欠合作，问话回答，回答欠切题，思维散漫，认为妻子有外遇，别人想害自己，可引出明显的关系妄想、被害妄想及嫉妒妄想，未引出明显的幻觉，情感反应不协调，易激惹，行为冲动，在家打骂母亲，时有自语自笑，意志力活动减退，冲动，注意力涣散，时间、地点及人物定向力全，否认有精神疾病，不愿服药，自知力丧失。

2001年Conley和Kelly将这个定义更改为过去5年经过至少2种抗精神病药物足量（400-600mg/dCPZ等效剂量）治疗4-6周后，未获临床改善（BPRS总分≥45，CGI-S≥4分，或者4项阳性症状中，至少2项≥4分）的患者

病史资料

实验室检查：血常规、生化常规、免疫八项、心电图等未见明显阳性检查

量表检查

PANSS：112；

BPRS：73。

难治性精神分裂症，目前为急性发作期

辅助检查

头颅CT+胸部CT提示：脑CT扫描未见明显异常；胸部CT提示：左肺下叶及右肺上叶结节（低危），随诊；左侧陈旧性肋骨骨折；肝脏多发囊肿。

生化常规提示：

总胆固醇6.54mmol/L↑

甘油三酯2.13mmol/L↑,

低密度脂蛋白4.77mmol/L↑,

极低密度脂蛋白0.43mmol/L↑；

血常规提示：

血常规未见明显异常。C-反应蛋白0.41mg/L。

心电图、脑电图及肌电图：均未见明显异常。

诊断思路

2

ICD-10诊断标准（精神分裂症）

被害妄想：患者怀疑别人给的食物有毒，认为他人要害自己

患者怀疑妻子有外遇，存在嫉妒妄想

关系妄想：怀疑他人说话的时候是在讨论他，所说的内容和他有关系

ICD-10诊断标准（精神分裂症）

情感反应不协调，易激惹，行为冲动，社会功能下降，日常生活懒散被动，言行异常，时有自笑，意志力减退，注意力涣散，自知力丧失。

诊断依据

目前诊断：精神分裂症

诊断依据：

根据ICD-10“精神分裂症”诊断标准：（症状标准需满足以上1-4中任何一组或5-9至少2组症状群中十分明确的症状）

1.症状标准：该患者精神症状主要表现为：关系妄想（怀疑他人说话的时候是在讨论他，所说的内容和他有关系）被害妄想（患者怀疑别人给的食物有毒，认为他人要害自己）嫉妒妄想（患者怀疑妻子有外遇，存在嫉妒妄想）。

2.思维散漫，情感不协调，易激惹，行为异常，冲动，自笑，生活懒散等。即思维，情感，意志行为与精神活动互不协调。

3.病程标准：精神异常5年余，社会功能严重受损，自知力缺乏。根据ICD-10诊断标准，初步诊断为“精神分裂症”。

精神分裂症-鉴别诊断

01.患者意识清晰，入院头颅CT提示：未见明显异常，无头颅外伤史。体检未见明显的阳性体征及阳性实验室检查，精神症状出现不伴有明显的昼重夜轻，故暂排除器质性精神障碍。

02.该患者无心境障碍“情绪低落,思维迟缓，动作行为减少或情感高涨，思维奔逸，动作行为增多”核心症状，自知力缺乏，社会功能严重受损，故心境障碍暂不考虑。

03.患者无精神活性物质接触史，体检未见注射疤痕